Пациенттер делдалдарға және олардың қызметтеріне көбірек сенетіндіктен, АҚШ денсаулық сақтау саласы доктор Роберт Перл «делдал менталитет» деп атайтын нәрсені дамытты.
Өндірушілер мен тұтынушылар арасында транзакцияларды жеңілдететін, оларды жеңілдететін және тауарлар мен қызметтерді жөнелтетін кәсіпқойлар тобын табасыз.
Делдалдар ретінде белгілі олар жылжымайтын мүлік пен бөлшек саудадан бастап қаржылық және туристік қызметтерге дейін барлық дерлік салада өркендейді.Делдалдарсыз үй, көйлек сатылмас еді.Банктер немесе онлайн брондау сайттары болмайды.Делдалдардың арқасында Оңтүстік Америкада өсірілген қызанақтар Солтүстік Америкаға кемемен жеткізіледі, кеденнен өтіп, жергілікті супермаркетке түсіп, себетіңізге түседі.
Делдалдар мұның бәрін бағаға жасайды.Тұтынушылар мен экономистер делдалдардың қазіргі өмір үшін маңызды тітіркендіргіш паразиттер ме, әлде екеуі де екендігі туралы келіспейді.
Даулар жалғасып жатқанда, бір нәрсе анық: АҚШ-тың денсаулық сақтау делдалдары көп және өркендеп келеді.
Дәрігерлер мен пациенттер жеке қарым-қатынаста болады және делдалдар кіріспес бұрын тікелей төлейді.
Иығы ауырған 19 ғасырдағы фермер физикалық тексеру, диагностика және ауырсынуды басатын дәрі-дәрмек жүргізетін жанұя дәрігеріне баруды сұрады.Мұның бәрін тауық етіне немесе аз мөлшерде қолма-қол ақшаға айырбастауға болады.Делдал қажет емес.
Бұл 20 ғасырдың бірінші жартысында, күтімнің құны мен күрделілігі көптеген адамдар үшін мәселе болған кезде өзгере бастады.1929 жылы қор нарығы құлдыраған кезде, Blue Cross Техас ауруханалары мен жергілікті мұғалімдер арасындағы серіктестік ретінде басталды.Мұғалімдер ай сайын 50 цент көлеміндегі үстемеақы төлеп, өздеріне қажет емхана күтімін төлейді.
Сақтандыру брокерлері медицинадағы келесі делдал болып табылады, адамдарға ең жақсы медициналық сақтандыру жоспарлары мен сақтандыру компаниялары туралы кеңес береді.Сақтандыру компаниялары 1960 жылдары рецепт бойынша дәрілік жеңілдіктер ұсына бастағанда, дәрі-дәрмектің құнын бақылауға көмектесу үшін PBMs (Фармация пайдасының менеджерлері) пайда болды.
Бұл күндері делдалдар цифрлық салада кез келген жерде.Teledoc және ZocDoc сияқты компаниялар адамдарға дәрігерлерді күні-түні табуға көмектесу үшін құрылған.GoodRx сияқты PBM бөлімшелері пациенттердің атынан өндірушілермен және дәріханалармен дәрі-дәрмек бағасын келіссөздер жүргізу үшін нарыққа шығады.Talkspace және BetterHelp сияқты психикалық денсаулық қызметтері адамдарды психиатриялық препараттарды тағайындауға лицензиясы бар дәрігерлермен байланыстыру үшін пайда болды.
Бұл нүктелік шешімдер емделушілерге жұмыс істемейтін денсаулық сақтау жүйелерін жақсырақ шарлауға көмектеседі, күтім мен емдеуді ыңғайлы, қолжетімді және қолжетімді етеді.Бірақ пациенттер делдалдар мен олардың қызметтеріне көбірек сенім артқан сайын, мен делдалдық менталитет деп атайтын нәрсе американдық денсаулық сақтауда дамыды.
Сіз өзіңіздің жолыңыздың бетінде ұзақ жарықшақ таптыңыз деп елестетіп көріңіз.Сіз асфальтты көтеріп, астындағы тамырларды алып тастап, бүкіл аумақты толтыра аласыз.Немесе жол салу үшін біреуді жалдауға болады.
Салаға немесе мәселеге қарамастан, делдалдар «түзету» менталитетін сақтайды.Олардың мақсаты - тар мәселені оның артында ілеспе (әдетте құрылымдық) мәселелерді қарастырмай шешу.
Сондықтан пациент дәрігерді таба алмаса, Zocdoc немесе Teledoc кездесуге жазылуға көмектеседі.Бірақ бұл компаниялар үлкенірек сұрақты елемейді: адамдарға ең алдымен қолжетімді дәрігерлерді табу неге соншалықты қиын?Сол сияқты, GoodRx пациенттер дәріханадан дәрі сатып ала алмаған кезде купон ұсына алады.Бірақ американдықтардың неге ЭЫДҰ-ның басқа елдеріндегі адамдармен салыстырғанда рецепт үшін екі есе көп төлейтіні компанияны қызықтырмайды.
Американдық денсаулық сақтау жағдайы нашарлап барады, өйткені медиаторлар бұл үлкен, шешілмейтін жүйелік проблемаларды шешпейді.Медициналық аналогияны қолдану үшін медиатор өмірге қауіп төндіретін жағдайларды жеңілдете алады.Оларды емдеуге тырыспайды.
Түсінікті болу үшін, медицинадағы мәселе делдалдардың болмауында емес.Денсаулық сақтаудың бүлінген негіздерін қалпына келтіруге дайын және қабілетті басшылардың жоқтығы.
Көшбасшылықтың жетіспеушілігінің мысалы АҚШ денсаулық сақтау саласында кең таралған «қызмет үшін ақылы» өтемақы үлгісі болып табылады, онда дәрігерлер мен ауруханалар ұсынатын қызметтердің (тесттер, емдеу және процедуралар) санына қарай төленеді.Бұл «пайдаланған сайын табыс табу» төлем әдісі көптеген корпоративтік салаларда мағынасы бар.Бірақ денсаулық сақтауда оның салдары өте қымбат және кері нәтиже берді.
Қызметке ақы төлеуде дәрігерлер ауруды емдегені үшін оның алдын алғаны үшін көбірек төленеді.Олар қосымша күтім көрсетуге мүдделі, бұл құндылық қосады ма, жоқ па.
Біздің елдің төлемақыға тәуелділігі АҚШ-тың денсаулық сақтау шығындарының соңғы жиырма жылдағы инфляциядан екі есе жылдам өскенін, ал өмір сүру ұзақтығы дәл осы кезеңде әрең өзгергенін түсіндіруге көмектеседі.Қазіргі уақытта АҚШ клиникалық сапа бойынша барлық өнеркәсібі дамыған елдерден артта қалды, ал бала мен ана өлімі басқа бай елдерге қарағанда екі есе жоғары.
Сіз медицина мамандары бұл сәтсіздіктерден ұялады деп ойлауыңыз мүмкін - олар бұл тиімсіз төлем үлгісін көрсетілетін көмектің көлеміне емес, көрсетілетін көмектің құнына бағытталғанымен ауыстыруды талап етеді.Сіз дұрыс емессіз.
Құнға ақы төлеу моделі дәрігерлер мен ауруханалардың клиникалық нәтижелер үшін қаржылық тәуекелге баруын талап етеді.Олар үшін алдын ала төлемге көшу қаржылық тәуекелге толы.Сондықтан олар мүмкіндікті пайдаланудың орнына, тәуекелді азайту үшін шағын қадамдық өзгерістерді таңдап, делдал менталитетіне көшті.
Дәрігерлер мен ауруханалар шығындарды төлеуден бас тартқандықтан, жеке сақтандыру компаниялары мен федералды үкімет экстремалды делдал санасын білдіретін өнімділік үшін ақы төлеу бағдарламаларына жүгінеді.
Бұл ынталандыру бағдарламалары дәрігерлерді белгілі бір профилактикалық қызмет көрсеткен сайын бірнеше қосымша доллармен марапаттайды.Бірақ аурудың алдын алудың жүздеген дәлелді әдістері болғандықтан (және ынталандыратын ақшаның шектеулі мөлшері ғана бар), ынталандырушы емес алдын алу шаралары жиі назардан тыс қалады.
«Ортадағы адам» санасы жұмыс істемейтін салаларда өркендеп, көшбасшыларды әлсіретіп, өзгерістерге кедергі жасайды.Сондықтан АҚШ-тың денсаулық сақтау саласы өзінің көшбасшылық санасына неғұрлым тезірек оралса, соғұрлым жақсы.
Көшбасшылар алға қадам басып, үлкен мәселелерді батыл әрекеттермен шешеді.Делдалдар оларды жасыру үшін таңғыштарды пайдаланады.Бірдеңе дұрыс болмаса, басшылар жауапкершілікті өз мойнына алады.Медиатор менталитеті кінәні басқа біреуге жүктейді.
Американдық медицинада да солай, дәрі сатып алушылар сақтандыру компанияларын қымбатшылық пен денсаулықтың нашарлығына кінәлайды.Өз кезегінде сақтандыру компаниясы бәріне дәрігерді кінәлайды.Дәрігерлер науқастарды, реттеушілер мен фаст-фуд компанияларын кінәлайды.Науқастар жұмыс берушілер мен үкіметті кінәлайды.Бұл шексіз тұйық шеңбер.
Әрине, денсаулық сақтау саласында трансформациялық өзгерістерді басқаруға күші мен қабілеті бар көптеген адамдар - бас директорлар, директорлар кеңестерінің төрағалары, медициналық топтардың президенттері және басқалары бар.Бірақ медиатор менталитеті оларды қорқынышқа толтырады, олардың назарын тарылтады және оларды шағын қадамдық жақсартуларға итермелейді.
Кішкентай қадамдар нашарлаған және кең таралған денсаулық проблемаларын жеңу үшін жеткіліксіз.Денсаулыққа қатысты шешім аз болғанша, әрекетсіздіктің салдары күшейе түседі.
Американдық денсаулық сақтау делдал менталитетін бұзып, басқаларды батыл әрекет етуге шабыттандыратын күшті көшбасшыларды қажет етеді.
Табысқа жету үшін көшбасшылардан жүрек, ми және омыртқа - трансформациялық өзгерістерді енгізу үшін қажет үш (метафоралық) анатомиялық аймақты пайдалану қажет болады.Медициналық немесе медбикелік мектептерде көшбасшылық анатомия оқытылмағанымен, медицинаның болашағы соған байланысты.
Осы сериядағы келесі үш мақала осы анатомияны зерттейді және американдық денсаулық сақтауды өзгерту үшін көшбасшылар жасай алатын қадамдарды сипаттайды.1-қадам: Делдалдар менталитетінен арылыңыз.