«Ойлы, адал азаматтардың шағын тобы әлемді өзгерте алатынына ешқашан күмәнданбаңыз.Шындығында, ол жерде жалғыз».
Cureus миссиясы - зерттеуді ұсыну қымбат, күрделі және көп уақытты қажет ететін медициналық басылымның бұрыннан келе жатқан үлгісін өзгерту.
Толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақ, швабра, пьезотомия, кортикотомия, lllt, простагландин, жылдамдатылған тіс қозғалысы, ортодонтиялық, хирургиялық емес, хирургиялық
Доаа Тахсин Альфайлани, Мохаммад Й. Хажир, Ахмад С. Бурхан, Луаи Махахини, Халдун Дарвич, Оссама Альджаббан
Осы мақалаға сілтеме жасаңыз: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS және т.б.(27 мамыр, 2022 ж.) Ортодонтиялық тіс қозғалысын жеделдету үшін ұстағыштармен бірге қолданған кезде хирургиялық және хирургиялық емес араласулардың тиімділігін бағалау: жүйелі шолу.Емдеу 14(5): e25381.doi: 10.7759/cureus.25381
Бұл шолудың мақсаты хирургиялық және хирургиялық емес жеделдету әдістерінің тиімділігіне және осы әдістермен байланысты жанама әсерлерге қазіргі уақытта қол жетімді дәлелдерді бағалау болды.Тоғыз дерекқор іздестірілді: Cochrane орталық бақыланатын сынақтар тізілімі (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey және pro-Quest® PQDT OPEN.ClinicalTrials.gov және Халықаралық клиникалық сынақтарды тіркеу платформасының (ICTRP) іздеу порталы ағымдағы зерттеулер мен жарияланбаған әдебиеттерді шолу үшін қаралды.Операциядан (инвазивті немесе аз инвазивті әдістер) дәстүрлі бекітілген құрылғылармен біріктірілген және хирургиялық емес араласулармен салыстырылған пациенттердің рандомизацияланған бақыланатын сынақтары (RCTs) және бақыланатын клиникалық зерттеулері (CCTs).RCT бағалау үшін Cochrane Risk of Bias (RoB.2) құралы пайдаланылды, ал ROBINS-I құралы КАЖ үшін пайдаланылды.
Осы жүйелі шолуға төрт RCT және екі CCT (154 пациент) енгізілді.Төрт сынақ хирургиялық және хирургиялық емес араласулардың ортодонтиялық тіс қозғалысын (OTM) жеделдетуге бірдей әсер ететінін анықтады.Керісінше, хирургия басқа екі зерттеуде тиімдірек болды.Қамтылған зерттеулердің жоғары дәрежелі гетерогенділігі нәтижелердің сандық синтезін жоққа шығарды.Хирургиялық және хирургиялық емес араласуларға байланысты хабарланған жанама әсерлер ұқсас болды.
Хирургиялық және хирургиялық емес араласулар жанама әсерлердің айырмашылығы жоқ ортодонтиялық тіс қозғалысын жеделдетуде бірдей тиімді екендігі туралы «өте төмен» және «төмен» дәлелдер болды.Малокклюзияның әртүрлі түрлерінде екі әдістің жеделдету әсерін салыстыру үшін жоғары сапалы клиникалық сынақтар қажет.
Кез келген ортодонтиялық араласуды емдеу ұзақтығы пациенттер шешім қабылдау кезінде ескеретін маңызды факторлардың бірі болып табылады [1].Мысалы, жоғарғы премолярларды жұлғаннан кейін максималды бекітілген азу тістерді тарту шамамен 7 айға созылуы мүмкін, ал биоортодонтиялық тіс қозғалысының жылдамдығы (ОТМ) айына шамамен 1 мм құрайды, нәтижесінде жалпы емдеу уақыты шамамен екі жылды құрайды [2, 3]. ].Ауырсыну, ыңғайсыздық, кариес, қызыл иек рецессиясы және тамырдың резорбциясы ортодонтиялық емнің ұзақтығын арттыратын жанама әсерлер болып табылады [4].Сонымен қатар, эстетикалық және әлеуметтік себептер көптеген пациенттерді ортодонтиялық емдеуді тезірек аяқтауды талап етеді [5].Сондықтан ортодонт дәрігерлер де, пациенттер де тістердің қозғалысын тездетуге және емдеу уақытын қысқартуға ұмтылады [6].
Тістердің қозғалысын жеделдету әдісі биологиялық тіндік реакцияның белсендірілуіне байланысты.Инвазивтілік дәрежесі бойынша бұл әдістерді консервативті (биологиялық, физикалық және биомеханикалық әдістер) және хирургиялық әдістер деп екі топқа бөлуге болады [7].
Биологиялық тәсілдер жануарлар тәжірибесінде және адамдарда тістердің қозғалғыштығын арттыру үшін фармакологиялық агенттерді қолдануды қамтиды.Көптеген зерттеулер цитокиндер, ядролық фактор каппа-В лиганд рецепторларының активаторлары/ядролық фактор-каппа-В ақуыз рецепторларының активаторлары (RANKL/RANK), простагландиндер, D витамині, паратироид гормоны (PTH) сияқты гормондар сияқты осы заттардың көпшілігіне қарсы тиімділігін көрсетті. ).) және остеокальцин, сондай-ақ релаксин сияқты басқа заттардың инъекциялары жеделдетілген тиімділікті көрсеткен жоқ [8].
Физикалық тәсілдер перспективті нәтижелер көрсеткен тұрақты ток [9], импульстік электромагниттік өрістер [10], діріл [11] және төмен қарқынды лазерлік терапия [12] сияқты аппараттық терапияны қолдануға негізделген [8].].Хирургиялық әдістер ең көп қолданылатын және клиникалық дәлелденген болып саналады және емдеу ұзақтығын едәуір қысқартуы мүмкін [13,14].Дегенмен, олар «Аймақтық жеделдету құбылысына (RAP)» сүйенеді, өйткені альвеолярлы сүйектің хирургиялық зақымдануы ОТМ-ны уақытша жеделдетуі мүмкін [15].Бұл хирургиялық араласуларға дәстүрлі кортикотомия [16,17], альвеолярлы сүйектің интерстициалды хирургиясы [18], жеделдетілген остеогендік ортодонтия [19], альвеолярлы тартылыс [13] және периодонтальды тартылыс [20], компрессиялық электротомия [14,21], кортикальды резекция [14,21] жатады. 19].22] және микроперфорация [23].
Рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың (RCTs) бірнеше жүйелі шолулары (SR) OTM жеделдетудегі хирургиялық және хирургиялық емес араласулардың тиімділігі туралы жарияланды [24,25].Алайда хирургиялық емес әдістерден хирургияның артықшылығы дәлелденген жоқ.Сондықтан, бұл жүйелі шолу (ЖЖ) келесі негізгі шолу сұрағына жауап беруге бағытталған: бекітілген ортодонтиялық аппараттарды пайдалану кезінде тіс қозғалысын жеделдетуде қайсысы тиімдірек: хирургиялық немесе хирургиялық емес әдістер?
Біріншіден, PubMed сайтында ұқсас SR жоқ екеніне көз жеткізу және соңғы SR ұсынысын жазбас бұрын барлық қатысты мақалаларды тексеру үшін пилоттық іздеу жүргізілді.Кейінірек екі ықтимал тиімді сынақ анықталып, бағаланды.Бұл SR хаттамасын PROSPERO дерекқорында тіркеу аяқталды (сәйкестендіру нөмірі: CRD42021274312).Бұл SR интервенцияларды жүйелі шолулар туралы Кокрейн анықтамалығына [26] және Жүйелі шолулар мен мета-анализге арналған нұсқаулықтың (PRISMA) таңдаулы есеп беру элементтеріне (PRISMA) [27,28] сәйкес құрастырылған.
Зерттеуге Қатысушылардың араласуы, салыстырулары, нәтижелері және зерттеу дизайны (PICOS) үлгісіне сәйкес жасына, ақау түріне немесе этникалық тегіне қарамастан, бекітілген ортодонтиялық емделуден өткен сау ер және әйел пациенттер қамтылды.Дәстүрлі бекітілген ортодонтиялық емдеуге қосымша хирургиялық араласу (инвазивті немесе аз инвазивті) қарастырылды.Зерттеуге хирургиялық емес араласулармен бірге бекітілген ортодонтиялық ем (ОТ) алған пациенттер қамтылды.Бұл араласуларға фармакологиялық тәсілдер (жергілікті немесе жүйелік) және физикалық тәсілдер (лазерлік сәулелену, электр тогы, импульстік электромагниттік өрістер (ПЭФ) және діріл) кіруі мүмкін.
Бұл критерийдің негізгі нәтижесі тіс қозғалысының жылдамдығы (RTM) немесе хирургиялық және хирургиялық емес араласулардың тиімділігі туралы хабарлай алатын кез келген ұқсас көрсеткіш болып табылады.Екіншілік нәтижелерге пациент хабарлаған нәтижелер (ауырсыну, ыңғайсыздық, қанағаттану, ауыз қуысының денсаулығына байланысты өмір сүру сапасы, шайнау қиындықтары және басқа тәжірибелер), пародонт индексімен (PI) өлшенетін пародонт тініне қатысты нәтижелер, асқынулар сияқты жағымсыз әсерлер кірді. , Гингивальды индекс (GI), бекітпенің жоғалуы (AT), қызыл иектің рецессиясы (GR), периодонттың тереңдігі (PD), тіректің жоғалуы және тістің қалаусыз қозғалысы (еңкейту, бұралу, айналу) немесе тістің жоғалуы сияқты ятрогендік тіс жарақаты Тіс тірілігі , Тамырдың резорбциясы.Тек екі зерттеу жобасы қабылданды – жарияланған жылына шектеусіз, тек ағылшын тілінде жазылған Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs) және Бақыланатын клиникалық сынақтар (CCTs).
Келесі мақалалар алынып тасталды: ретроспективті зерттеулер, ағылшын тілінен басқа тілдердегі зерттеулер, жануарларға жасалған эксперименттер, in vitro зерттеулері, жағдай туралы есептер немесе жағдай сериялары туралы есептер, редакциялық мақалалар, шолулар мен ақ қағаздары бар мақалалар, жеке пікірлер, хабарланған үлгілері жоқ сынақтар, жоқ бақылау тобы немесе емделмеген бақылау тобының және 10-нан аз пациенттері бар эксперименттік топтың болуы соңғы элементтер әдісімен зерттелді.
Электрондық іздеу келесі дерекқорларда жасалды (2021 жылдың тамызы, уақыт шектеусіз, тек ағылшын тілінде): Cochrane Орталық Бақыланатын Сынақ Тізілімі, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (сұр әдебиетті анықтау үшін) және pro-Quest® ұсынған PQDT OPEN (жұмыстарды және диссертацияларды анықтау үшін).Таңдалған мақалалардың әдебиеттер тізімдері Интернеттегі электронды іздеулер арқылы табылмауы мүмкін кез келген ықтимал сәйкес сынақтарға да тексерілді.Сонымен қатар, қолмен іздеулер Angle Orthodontics журналында, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics және Orthodontics және Craniofacial Research журналдарында жүргізілді.ClinicalTrials.gov және Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының Халықаралық клиникалық сынақтарды тіркеу платформасы (ICTRP) іздеу порталы жарияланбаған сынақтарды немесе қазіргі уақытта аяқталған зерттеулерді табу үшін электрондық тексерулер жүргізді.Электронды іздеу стратегиясы туралы толығырақ 1-кестеде келтірілген.
RANKL: ядролық фактор каппа-бета лиганд рецепторларының активаторы;RANK: ядролық фактор каппа-бета лиганд рецепторларының активаторы
Екі рецензент (DTA және MYH) зерттеудің жарамдылығын тәуелсіз бағалады, ал сәйкессіздіктер болған жағдайда шешім қабылдау үшін үшінші автор (LM) шақырылды.Бірінші қадам тек тақырып пен аннотацияны тексеруден тұрады.Барлық зерттеулердің екінші қадамы толық мәтінді сәйкес деп бағалау және қосу үшін сүзгілеу болды немесе тақырып немесе реферат нақты шешім қабылдауға көмектесетін түсініксіз болған кезде.Мақалалар қосу критерийлерінің біреуіне немесе бірнешеуіне сәйкес келмесе, алынып тасталды.Қосымша түсініктемелер немесе қосымша деректер үшін тиісті авторға жазыңыз.Дәл сол авторлар (DTA және MYH) пилоттық және алдын ала анықталған деректерді шығару кестелерінен деректерді дербес шығарды.Екі жетекші шолушы келіспеген кезде, үшінші автордан (LM) оларды шешуге көмектесу сұралды.Жиынтық деректер кестесі келесі элементтерді қамтиды: мақала туралы жалпы ақпарат (автордың аты-жөні, жарияланған жылы және зерттеудің негізі);әдістер (оқу дизайны, бағаланған топ);қатысушылар (жұмысқа қабылданған пациенттер саны, орташа жас және жас диапазоны)., еден);Интервенциялар (рәсім түрі, рәсімнің орны, процедураның техникалық аспектілері);Ортодонтиялық сипаттамалар (дәлелсіздік дәрежесі, ортодонтиялық тіс қозғалысының түрі, ортодонтиялық түзетулер жиілігі, бақылау ұзақтығы);және Нәтиже өлшемдері (аталған негізгі және қайталама нәтижелер, өлшеу әдістері және статистикалық маңызды айырмашылықтар туралы есеп беру).
Екі шолушы (DTA және MYH) алынған RCTs [29] үшін RoB-2 құралын және CCTs [30] үшін ROBINS-I құралын пайдалану арқылы қиғаштық қаупін бағалады.Келіспеушілік туындаған жағдайда шешімге келу үшін бірлескен авторлардың бірімен (ASB) кеңесіңіз.Рандомизацияланған сынақтар үшін біз келесі аймақтарды «төмен тәуекел», «жоғары тәуекел» немесе «кейбір қиғаштық мәселесі» деп бағаладық: рандомизация үрдісінен туындайтын қиғаштық, күтілетін араласудан ауытқуға байланысты ауытқу (интервенцияларға жатқызылған әсерлер; араласуларды ұстану), нәтиже деректерінің болмауына байланысты бұрмалану, өлшеудің бұрмалануы, есеп беру нәтижелерін таңдаудағы ауытқу.Таңдалған зерттеулер үшін біржақтылықтың жалпы тәуекелі келесідей бағаланды: егер барлық домендер «бағалау қаупі төмен» деп бағаланса, «бағалау қаупі төмен»;Кем дегенде бір аймақ «Кейбір алаңдаушылық» ретінде бағаланса, бірақ «Қандай да бір аймақта біржақтылық қаупі жоғары болса, біржақтылық қаупі жоғары: егер кем дегенде бір немесе бірнеше домен бейтараптық қаупі жоғары» деп бағаланса, «кейбір алаңдаушылық» немесе кейбір алаңдаушылықтар бірнеше домен бойынша, бұл нәтижелерге сенімділікті айтарлықтай төмендетеді.Алайда, рандомизацияланбаған сынақтар үшін біз келесі аймақтарды төмен, орташа және жоғары тәуекел деп бағаладық: араласу кезінде (интервенцияның жіктелуінің ауытқуы);араласудан кейін (күтілетін араласудан ауытқуға байланысты ауытқу; деректердің жоқтығына байланысты ауытқу; нәтижелер) өлшеудің ауытқуы;нәтижелерді таңдаудағы есеп берудің біржақтылығы).Таңдалған зерттеулер үшін біржақтылықтың жалпы тәуекелі келесідей бағаланды: егер барлық домендер «бағалау қаупі төмен» деп бағаланса, «бағалау қаупі төмен»;Егер барлық домендер «бағалаудың төмен немесе орташа тәуекелі» ретінде бағаланса, «қалыптылықтың орташа тәуекелі».қиғаштық» «Қараудың елеулі қаупі»;Егер кем дегенде бір домен «Қиындықтың ауыр тәуекелі» деп бағаланса, бірақ ешбір доменде Ауыр ығысу қаупі жоқ болса, «Қараудың ауыр тәуекелі», егер кем дегенде бір домен «Жүйелі қатенің ауыр қаупі» деп бағаланса, «Қараудың ауыр қаупі»;егер зерттеудің «маңызды немесе қиғаштық қаупі бар» екендігі туралы нақты белгі болмаса және бір немесе бірнеше негізгі бағыттарда ақпарат жетіспейтін болса, зерттеу «жетпеген ақпарат» деп есептелді.Дәлелдердің сенімділігі Guidelines Assessment, Development and Evaluation (GRADE) әдістемесіне сәйкес бағаланды, нәтижелер жоғары, орташа, төмен немесе өте төмен деп жіктеледі [31].
Электронды іздеуден кейін барлығы 1972 мақала анықталды және басқа дереккөздерден бір ғана сілтеме жасалды.Көшірмелерді алып тастағаннан кейін 873 қолжазба қаралды.Тақырыптар мен тезистер жарамдылығы тексерілді және жарамдылық критерийлеріне сәйкес келмейтін кез келген зерттеулер қабылданбады.Нәтижесінде 11 ықтимал өзекті құжатқа тереңдетілген зерттеу жүргізілді.Бес аяқталған сынақ және бес жалғасатын зерттеу қосу критерийлеріне сәйкес келмеді.Толық мәтінді бағалаудан кейін алынып тасталған мақалалардың тезистері және алып тастау себептері қосымшадағы кестеде келтірілген.Соңында, SR-ға алты зерттеу (төрт RCT және екі CCT) енгізілді [23,32-36].PRISMA блок-схемасы 1-суретте көрсетілген.
Қосылған алты сынақтың сипаттамалары 2 және 3 кестелерде көрсетілген [23,32-36].Хаттаманың тек бір сынақ нұсқасы анықталды;Осы жүргізіліп жатқан зерттеу жобасы туралы қосымша ақпарат алу үшін 4 және 5 кестелерді қараңыз.
RCT: рандомизацияланған клиникалық сынақ;ҰАК: жеделдетілмеген басқару;SMD: бөлінген ауыз дизайны;МОП: микрооссеозды перфорация;LLLT: төмен қарқынды лазерлік терапия;Қаржы директоры: кортикотомия бар ортодонтия;FTMPF: толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақ;Эксперименттік;еркек: еркек;F: әйел;U3: жоғарғы азу тіс;ED: энергия тығыздығы;RTM: тістің қозғалыс жылдамдығы;TTM: тістің қозғалу уақыты;CTM: тістің кумулятивтік қозғалысы;PICOS: қатысушылар, араласулар, салыстырулар, нәтижелер және зерттеу дизайны
TADs: уақытша якорь құрылғысы;RTM: тістің қозғалыс жылдамдығы;TTM: тістің қозғалу уақыты;CTM: тістің кумулятивтік қозғалысы;EXP: эксперименттік;NR: хабарланбаған;U3: жоғарғы азу тіс;U6: жоғарғы бірінші азу тіс;SS: баспайтын болат;NiTi: никель-титан;МОП: микробтық сүйек перфорациясы;LLLT: төмен қарқынды лазерлік терапия;Қаржы директоры: кортикотомия бар ортодонтия;FTMPF: толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақ
NR: хабарланбаған;ДДҰ ICTRP: ДДҰ халықаралық клиникалық сынақтар тізілімі платформасының іздеу порталы
Бұл шолуға 154 пациентті қамтитын төрт аяқталған RCT23,32–34 және екі CCT35,36 кірді.Жас аралығы 15 пен 29 жас аралығы.Бір зерттеуге тек әйелдер емделушілері қатысты [32], ал басқа зерттеуге еркектерге қарағанда әйелдер саны аз болды [35].Үш зерттеуде ерлерге қарағанда әйелдер көп болды [33,34,36].Тек бір зерттеу гендерлік бөлуді қамтамасыз етпеді [23].
Қосылған зерттеулердің төртеуі сплит-порт (SMD) дизайны [33-36] және екеуі композиттік (COMP) дизайн (параллель және бөлінген порттар) болды [23,32].Композиттік дизайнды зерттеуде эксперименталды топтың операциялық жағы басқа эксперименталды топтардың операциялық емес жағымен салыстырылды, өйткені бұл топтардың қарама-қарсы жағында ешқандай акселерация байқалмады (тек кәдімгі ортодонтиялық емдеу) [23,32].Басқа төрт зерттеуде бұл салыстыру ешқандай жеделдетілмеген бақылау тобынсыз тікелей жүргізілді [33-36].
Бес зерттеу хирургияны физикалық араласумен салыстырды (яғни, төмен қарқынды лазерлік терапия {LILT}) және алтыншы зерттеу хирургияны медициналық араласумен (яғни, простагландин E1) салыстырды.Хирургиялық араласулар айқын инвазивтіктен (дәстүрлі кортикотомия [33–35], FTMPF толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақ [32]) аз инвазивті араласуларға (минималды инвазивті процедуралар {MOPs} [23] және жапқышсыз пьезотомия процедуралары [36]) дейін ауытқиды.
Барлық зерттеулерде премолярлық экстракциядан кейін иттерді тартуды қажет ететін пациенттер қамтылған [23,32-36].Барлық енгізілген науқастар экстракцияға негізделген терапия алды.Жоғарғы жақтың бірінші премолярларын жұлғаннан кейін азу тістер алынды.Экстракция емдеудің басында үш зерттеуде [23, 35, 36] және тағы үш [32-34] нивелирлеу және нивелирлеу аяқталғанға дейін орындалды.Бақылау бағалары екі аптадан [34], үш айдан [23,36] және төрт айдан [33] иттерді тартуды аяқтау [32,35] аралығында болды.Төрт зерттеуде [23, 33, 35, 36] тіс қозғалысының өлшемі «тіс қозғалысының жылдамдығы» (RTM), ал бір зерттеуде «тіс қозғалысы уақыты» (CTM) «тіс қозғалысы» ретінде көрсетілген. .«Уақыт» (TTM).) екі зерттеудің [32,35] біреуі sRANKL концентрациясын зерттеді [34].Бес зерттеуде уақытша TAD анкерлік құрылғысы [23,32-34,36] пайдаланылды, ал алтыншы зерттеуде бекіту үшін кері иілу қолданылды [35].Тіс жылдамдығын өлшеу үшін қолданылатын әдістер тұрғысынан бір зерттеуде сандық интраоральды калибрлер қолданылды [23], бір зерттеуде қызыл иектің шырышты сұйықтығы (GCF) үлгілерін анықтау үшін ELISA технологиясы қолданылды [34] және екі зерттеу электронды сандық гипстің қолданылуын бағалады..штангенциркуль тастайды [33,35], ал екі зерттеу өлшемдерді алу үшін 3D сканерленген зерттеу үлгілерін пайдаланды [32,36].
RCTs-ке қосуға бейімділік қаупі 2-суретте көрсетілген, ал әрбір домен үшін ауытқудың жалпы қаупі 3-суретте көрсетілген. Барлық RCT-тер «біржақтылыққа қатысты кейбір алаңдаушылықтары бар» деп бағаланды [23,32-35].«Біржақтылыққа қатысты кейбір алаңдаушылықтар» RCT-тің негізгі ерекшелігі болып табылады.Күтілетін араласудан ауытқуға байланысты ауытқулар (интервенцияға байланысты әсерлер; араласуды ұстану әсерлері) ең күдікті аймақтар болды (яғни, төрт зерттеудің 100%-ында «кейбір алаңдаушылық» болды).КАЖ зерттеуі үшін біржақты бағалау тәуекелі 4-суретте көрсетілген. Бұл зерттеулерде «бағалау тәуекелі төмен» болды.
Абдельхамед пен Рефаи, 2018 [23], Эль-Ашмави және т.б., 2018 [33], Седки және т.б., 2019 [34] және Абдаразик және басқалар, 2020 [32] деректеріне негізделген сурет.
Хирургиялық және физикалық араласу: Бес зерттеу иттердің кері тартылуын жеделдету үшін төмен қарқынды лазерлік терапиямен (LILT) хирургияның әртүрлі түрлерін салыстырды [23,32-34].El-Ashmawy және т.б.«Дәстүрлі кортикотомияның» «LLT» әсеріне қарсы әсері жарылған RCT-те бағаланды [33].Иттердің кері тартылу жылдамдығына қатысты бағалаудың кез келген нүктесінде кортикомия мен LILI жақтары арасында статистикалық маңызды айырмашылық табылмады (орташа 0,23 мм, 95% CI: -0,7-ден 1,2-ге дейін, p = 0,64).
Туркер және т.б.пьезоцизия мен LILT-тің TBI жырығында RTM-ге әсерін бағалады [36].Бірінші айда LILI жағында жоғарғы азу ретракциясы жиілігі пьезоцизия жағына қарағанда статистикалық жоғары болды (p = 0,002).Алайда, сәйкесінше, жоғарғы азу ретракциясының екінші және үшінші айларында екі жақ арасында статистикалық маңызды айырмашылық байқалған жоқ (p = 0,377, p = 0,667).Жалпы бағалау уақытын ескере отырып, LILI және Piezocisia-ның OTM-ге әсері ұқсас болды (p = 0,124), дегенмен LILI бірінші айда Пьезоцизия процедурасынан тиімдірек болды.
Абдельхамед пен Рефай RCT композиттік дизайнында «LLLT» және «MOPs+LLLT» салыстырғанда «MOP» әсерін зерттеді [23]. Олар жеделдетілмеген жақтармен салыстырғанда, жылдамдатылған жақтардағы жоғарғы азулардың кері тартылу жылдамдығының жоғарылауын анықтады («MOP» және «LLLT»), барлық бағалау уақытында статистикалық маңызды айырмашылықтар бар (p< 0,05). Олар жеделдетілмеген жақтармен салыстырғанда, жылдамдатылған жақтардағы жоғарғы азулардың кері тартылу жылдамдығының жоғарылауын анықтады («MOP» және «LLLT»), барлық бағалау уақытында статистикалық маңызды айырмашылықтар бар (p< 0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», және тағы да «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистические значимими различиями воцена все вр<0p<0). Олар жоғарғы азу тістердің бүйірлік тартылу жылдамдығының («MOPs», сондай-ақ «LLLT») барлық бағалау уақытында статистикалық маңызды айырмашылықтары бар жеделдетілмеген бүйірлік кері тартумен салыстырғанда жеделдетілген ұлғаюын анықтады (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增加与速速加，有统计学显着差异＂(p<0,05）。 Олар жеделдетілмеген жақпен салыстырғанда, жеделдетілген жақтың жоғарғы азу тістері («MOPs» және «LLLT») төмендеу жылдамдығын арттырғанын және барлық бағалау уақытында статистикалық маңызды айырмашылық (p<0,05) бар екенін анықтады. . Они обнаружили, верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» және «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистические значимой разницей (p<0,05) все все оцениваемые моменты. Ол бағаланған барлық уақыт нүктелерінде статистикалық маңызды айырмашылықпен (p<0,05) үдеусіз жақпен салыстырғанда, жоғарғы аяқтың кері тартылуы үдеумен («MOPs» және «LLLT») жағында жоғары екенін анықтады.Үдемелі емес жақпен салыстырғанда бұғана сүйегінің кері тартылуы «SS» және «NILT» жағында сәйкесінше 1,6 және 1,3 есе жылдамдады.Сонымен қатар, олар сонымен қатар MOPs процедурасы LLLT процедурасына қарағанда, айырмашылық статистикалық маңызды болмаса да, жоғарғы клавикуланың кері тартылуын жеделдетуде тиімдірек екенін көрсетті.Алдыңғы зерттеулер арасындағы жоғары гетерогенділік және қолданбалы араласулардағы айырмашылықтар деректердің сандық синтезін болдырмайды [23,33,36].Абдаләзик және т.б.Композиттік конструкциясы бар қос қолды RCI [32] толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақшаның (FTMPF биіктігі тек LLLT кезінде) жинақталған тіс қозғалысына (CTM) және тіс қозғалысы уақытына (TTM) әсерін бағалады.«Тістің қозғалу уақыты» үдетілген және тездетілмеген жақтарды салыстыру кезінде тістің тартылуының жалпы уақытының айтарлықтай қысқаруы байқалды.Бүкіл зерттеуде «тістердің жинақталған қозғалысы» (p = 0.728) және «тіс қозғалысы уақыты» (p = 0.298) тұрғысынан «FTMPF» және «LLLT» арасында статистикалық маңызды айырмашылық болмады.Сонымен қатар, «FTMPF» және «LLLT» » сәйкесінше 25% және 20% OTM жеделдетуге қол жеткізе алады.
Секи және т.б.Оротомиясы бар RCT кезінде OTM кезінде RANKL шығарылуына «дәстүрлі кортикотомияның» «LLT» қарсы әсері бағаланды және салыстырылды [34].Зерттеу кортикотомия мен LILI екеуі де OTM кезінде RANKL босатуды арттырды, бұл сүйектің қайта құрылуына және OTM жылдамдығына тікелей әсер етті.Екі жақты айырмашылық интервенциядан кейінгі 3 және 15 күнде статистикалық маңызды емес (сәйкесінше p = 0,685 және p = 0,400).Нәтижелерді бағалау уақытындағы немесе әдісіндегі айырмашылықтар екі алдыңғы зерттеуді мета-анализге қосуға кедергі келтірді [32,34].
Хирургиялық және фармакологиялық араласулар: Раджасекаран мен Наяк простагландин E1 инъекциясына қарсы кортикотомияның РТМ мен тістердің қозғалу уақытына (TTM) әсерін, ауызды бөлінген ККТ-де бағалады [35].Олар кортикотомияның простагландиндерге қарағанда RTM жақсарғанын көрсетті, статистикалық маңызды айырмашылық (p = 0,003), өйткені простагландиндер жағында орташа RTM аптасына 0,36 ± 0,05 мм, ал кортикотомия 0,40 ± 0,04 мм/периметрді құрады.Сондай-ақ екі араласудың арасында тіс қозғалысы уақытында айырмашылықтар болды.Кортикотомия тобында (13 апта) простагландиндер тобына (15 апта) қарағанда «тістердің қозғалу уақыты» қысқа болды.Толығырақ ақпарат алу үшін әрбір зерттеудің негізгі нәтижелерінен алынған сандық қорытындылардың қысқаша мазмұны 6-кестеде берілген.
RTM: тістің қозғалыс жылдамдығы;TTM: тістің қозғалу уақыты;CTM: тістің кумулятивтік қозғалысы;ҰАК: жеделдетілмеген басқару;МОП: микробтық сүйек перфорациясы;LLLT: төмен қарқынды лазерлік терапия;Қаржы директоры: кортикотомия бар ортодонтия;FTMPF: толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақ;NR: хабарланбаған
Төрт зерттеу қайталама нәтижелерді бағалады [32,33,35,36].Үш зерттеу молярлық тіректің жоғалуын бағалады [32,33,35].Раджасекаран мен Наяк кортикотомия мен простагландин топтары арасында статистикалық маңызды айырмашылық таппады (p = 0,67) [35].Эль-Ашмави және т.б.Кортикотомия мен LLLT жағы арасында бағалаудың кез келген уақытында статистикалық маңызды айырмашылық табылған жоқ (MD 0,33 мм, 95% CI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Оның орнына Абдаразик және т.б.FTMPF және LLLT топтары арасында статистикалық маңызды айырмашылық хабарланды, LLLT тобы үлкенірек [32].
Ауырсыну мен ісіну енгізілген екі сынақта бағаланды [33,35].Раджасекаран мен Наяктың айтуынша, пациенттер кортикотомия жағында бірінші аптада жеңіл ісіну мен ауырсынуды хабарлады [35].Простагландиндер жағдайында барлық пациенттер инъекция кезінде өткір ауырсынуды сезінді.Пациенттердің көпшілігінде қарқындылық жоғары және инъекция күнінен бастап үш күнге дейін созылады.Дегенмен, Эль-Ашмави және т.б.[33] пациенттердің 70% кортикомия жағында ісінуге шағымданды, ал 10% кортикомия жағында да, LILI жағында да ісіну болды.Операциядан кейінгі ауырсыну науқастардың 85% -ында байқалды.Кортикотомия жағы ауыррақ.
Раджасекаран мен Наяк жотаның биіктігі мен тамыр ұзындығының өзгеруін бағалады және кортикотомия мен простагландин топтары арасында статистикалық маңызды айырмашылық таппады (p = 0,08) [35].Пародонтальды зерттеу тереңдігі тек бір зерттеуде бағаланды және FTMPF мен LLLT арасында статистикалық маңызды айырмашылық табылмады [32].
Түркер және басқалар ит пен бірінші молярлық бұрыштардағы өзгерістерді зерттеді және үш айлық бақылау кезеңінде пьезотомия жағы мен LLLT жағы арасындағы ит пен бірінші молярлық бұрыштарда статистикалық маңызды айырмашылықты таппады [36].
Ортодонтиялық сәйкессіздік пен жанама әсерлердің дәлелдемелерінің күші GRADE нұсқауларына сәйкес «өте төменнен» «төменге» дейін ауытқиды (7-кесте).Дәлелдердің күшін төмендету біржақтылық [23,32,33,35,36], жанамалық [23,32] және дәлсіздік [23,32,33,35,36] тәуекелімен байланысты.
a, g Бір деңгейге бұрмалану қаупін азайтты (күтілетін араласудан ауытқуға байланысты қиғаштық, бақылауға үлкен шығын) және дәлсіздікті бір деңгейге азайтты* [33].
c, f, i, j Бағалау қаупі бір деңгейге (рандомизацияланбаған зерттеулер) және қателік шегі бір деңгейге төмендеді* [35].
d Бағалау қаупін (күтілетін араласулардан ауытқуға байланысты) бір деңгейге, жанамалықты бір деңгейге** және дәлсіздікті бір деңгейге азайтыңыз* [23].
e, h, k Бағалау қаупін (рандомизация процесіне байланысты ауытқу, болжанған араласудан ауытқуға байланысты ауытқу) бір деңгейге, жанамалықты бір деңгейге** және дәлсіздікті бір деңгейге азайтыңыз* [32] .
CI: сенімділік интервалы;SMD: бөлінген порттың дизайны;COMP: композиттік дизайн;MD: орташа айырмашылық;LLLT: төмен қарқынды лазерлік терапия;FTMPF: толық қалыңдықтағы мукопериостальды қақпақ
Түрлі акселерация әдістерін қолдана отырып, ортодонтиялық қозғалысты жеделдету бойынша зерттеулер айтарлықтай өсті.Хирургиялық акселерация әдістері кеңінен зерттелгенімен, хирургиялық емес әдістер де кең ауқымды зерттеулерге жол тапты.Бір жеделдету әдісі екіншісінен жақсырақ екендігі туралы ақпарат пен дәлелдер аралас болып қалады.
Осы SR сәйкес, OTM жеделдетуде хирургиялық немесе хирургиялық емес тәсілдердің басымдығы туралы зерттеулер арасында консенсус жоқ.Абдельхамед пен Рефаи, Раджасекаран және Наяк ОТМ-де хирургиялық араласудың хирургиялық емес араласуға қарағанда тиімдірек екенін анықтады [23,35].Оның орнына Түркер және т.б.Хирургиялық емес араласу жоғарғы иттерді тартудың бірінші айында хирургиялық араласуға қарағанда тиімдірек болды [36].Дегенмен, бүкіл сынақ кезеңін ескере отырып, олар хирургиялық және хирургиялық емес араласулардың OTM-ге әсері ұқсас екенін анықтады.Сонымен қатар, Абдаразик және т.б., Эль-Ашмави және басқалар, және Седки және т.б.ОТМ жеделдету тұрғысынан хирургиялық және хирургиялық емес араласулар арасында айырмашылық жоқ екенін атап өтті [32-34].