Javascript қазір браузеріңізде өшірілген.JavaScript өшірілген болса, бұл веб-сайттың кейбір мүмкіндіктері жұмыс істемейді.
Өзіңіздің нақты мәліметтеріңізді және сізді қызықтыратын дәрі-дәрмекті тіркеңіз, біз сіз берген ақпаратты біздің кең дерекқорымыздағы мақалалармен сәйкестендіреміз және сізге PDF көшірмесін дереу электрондық пошта арқылы жібереміз.
Чжан Цзинвэн, 1 Конг Линглинг, 2 Жуан11 Анестезиология бөлімі, Батыс Қытай екінші ауруханасы, Сычуань университеті, Туа біткен ақаулар мен олармен байланысты аурулардың негізгі зертханасы, Білім министрлігі, Сычуань университеті, Чэнду, Сычуань провинциясы, 2 Акушерлік және гинекология бөлімі, Батыс Қытай екінші Сычуань университетінің ауруханасы, туа біткен ақаулар, Білім министрлігінің Сычуань білім беру университетінің негізгі зертханасы, Сычуань провинциясы, Чэнду, Сычуань провинциясы Корреспондент автор: Ни Хуан, Сычуань университетінің Батыс Қытай екінші ауруханасының анестезиология бөлімі, Туа біткен ақаулардың негізгі зертханасы және Сычуань университетінің Білім министрлігінің Ана мен бала аурулары, Оңтүстік Сан-Жэньмин жолы, Чэнду, Сычуань провинциясы Дуань 20, 610041 Қытай, Тел +86 18180609890, Факс +86 28855503752, Электрондық пошта [email protected] Мақсаты: әр түрлі дозаларда енгізілген лидокаиннің орташа тиімді дозасын (ED50) және 95% тиімді дозаларын (ED95), пропофолдың индукциялық дозасының әсерін тексеру және оңтайлы дозаны анықтау.Топ: тұзды ерітінді (L0), лидокаин 0,5 мг/кг (L0,5), лидокаин 1,0 мг/кг (L1,0) және лидокаин 1,5 мг/кг (L1,5).Анестезияны 1,0 мкг/кг фентанилмен индукциялаңыз.Дайындалған лидокаин немесе тұзды ерітінді нұсқауларға сәйкес кейінірек енгізіледі, содан кейін пропофол.Әрбір емделуші үшін пропофол дозасы жоғарыдан төмен қарай жүйелі зерттеу дизайнын қолдану арқылы анықталды.Бастапқы соңғы нүктелер пропофолдың индукциялық дозасының ED50 және ED95 болды. Пропофолдың жалпы дозалары, ояту уақыты және жағымсыз әсерлері тіркелді. Нәтижелер: L1.0 және L1.5 топтарында пропофолдың ED50 (95% сенімділік интервалы) L0 тобына қарағанда (1,6 [1,5–1,7] мг/) айтарлықтай төмен болды. кг және 1,8 [1,6– 1,9] мг/кг, сәйкесінше 2,4 [2,3– 2,5] мг/кг; L0-ден ,5 (2,8 [2,6– 3,0] мг/кг және 2,4 [2,3– 2,5] мг/кг; p1,0 және L1,5 L0 және L0,5 топтарындағыдан төмен (p0,5 –ден жоғары) L0 тобында (p0,5 L0 және L1,0 топтарындағыдан жоғары) (pҚорытынды: бірінші триместрде жатырдың аспирациясынан өткен емделушілерде пропофолды инъекцияға дейін 1,0 мг/кг көктамыр ішіне лидокаин енгізу пропофол индукциялық дозасының ED50 деңгейін айтарлықтай төмендетті. ауыр жанама әсерлері жоқ, 1,5 мг/кг дозаның әсеріне тең. Біз оңтайлы доза ретінде 1,0 мг/кг ұсынамыз. Түйінді сөздер: лидокаин, пропофол, жатырдың аспирациясы, орташа тиімді доза. Пропофолдың жалпы дозалары, ояту уақыты және жағымсыз әсерлері тіркелді.Нәтижелер: Пропофолдың ED50 (95% сенімділік интервалы) L1.0 және L1.5 топтарында L0 тобына қарағанда (1,6 [1,5–1,7] мг/кг және 1,8 [1,6–1,9] мг/кг, 2,4-ке қарсы) айтарлықтай төмен болды. [2,3–2,5] мг/кг, тиісінше, p1,0 және L1,5 (p> 0,05) L0 (2,8 [2,6– 3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3– 2,5] мг/кг; p1). .0 және L1.5 L0 және L0.5 топтарындағыға қарағанда төмен (p0.5 L0 тобына қарағанда жоғары (p0.5 L0 және L1.0 топтарына қарағанда үлкен) (pҚорытынды: емделген науқастарда Бірінші триместрдегі жатырдың аспирациясы, пропофолды енгізер алдында 1,0 мг/кг вена ішіне лидокаин енгізу ауыр жанама әсерлерсіз пропофолдың индукциялық дозасының ED50-ін айтарлықтай төмендетті, бұл 1,5 мг/кг дозаның әсеріне тең.Пропофолдың жалпы дозалары, ояту уақыты және жағымсыз әсерлері тіркелді.Нәтижелер: Пропофолдың ED50 (95% сенімділік аралығы) L0 тобына қарағанда L1.0 және L1.5 топтарында айтарлықтай төмен болды (1.6 [1.5–1, 7] мг/мл).кг және 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 және L1,5 (p>0,05) ), однако, как ни удивительно, ED50 bыla значительно выше в группе L0. кг және 1,8 [1,6-1,9] мг/кг 2,4 [2,3-2,5] мг/кг, тиісінше p1,0 және L1,5 (p>0,05), алайда, таңқаларлық, L0 тобында ED50 айтарлықтай жоғары болды. .L0-ден 0,5 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг; p1,0 және L1,5 L0 және L0,5 топтарына қарағанда төмен (топтарға қарағанда p0,5 көп) L0 және L0,5), бұл L0 тобында (p0,5 L0 және L1,0 топтарына қарағанда жоғары болды) (pҚорытынды: бірінші триместрде жатырдың аспирациясын жүргізетін науқастарға лидокаинді 1,0 мг/кг дозада көктамыр ішіне енгізу алдында) пропофолды инъекциялау пропофолдың индукциялық дозасының ED50 деңгейін айтарлықтай төмендетті) 1,5 мг/кг дозаның әсеріне тең. Негізгі сөздер: лидокаин, пропофол , жатырдың аспирациясы, орташа тиімді дозаПропофолдың жалпы дозасы, ояту уақыты және жағымсыз әсерлері тіркелді.结果：L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,7] мг/19 мг/19 кг.别为2,4 [2,3–2,5] мг/кг；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着的ED50 [显着的20.0.] мг/кг қарсы 2,4 [2,3– 2,5] мг/кг；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组(p0,5 大于L0 组（p0,5 大于L0 咺1. ：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多注射前静脉注射利多捡卡举亙 亙 不1酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1,5 мг/кг剂量的效果。我们推荐1,0 мг/кг作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子泊酚、子泊酚、子宮结果： L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 мг/кг қарсы 2.4 [2.3– 2.5] мг/кг；p1.0 和L1.5:术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多因 注射利多卛多多多多多多卛显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 мг/кг 剂量的效果。我们推荐1,0 мг / кгНәтижелер: L1.0 және L1.5 топтарындағы пропофолдың ED50 (95% сенімділік аралығы) L0 тобына қарағанда (1,6 [1,5-1,7] мг/кг және 1,8 [1, 6-1,9] мг) айтарлықтай төмен болды. /кг).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 және L1,5 (p>0,05). в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). кг, тиісінше 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 және L1,5 (p>0,05).Дегенмен, таңқаларлық, ED50 L0.5 тобында L0 тобына қарағанда айтарлықтай жоғары болды (2.8 [2.6-2.6-2.6]).3,0] мг/кг 2,4 [2,3-2,5] мг/кг қарсы;p1.0 және L1.5 L0 және L0.5 топтарына қарағанда төмен болды (p0.5 L0 топтарына қарағанда жоғары (p0.5 L0 және L1. 0 топтарына артық. p Қорытынды). : Әйел пациенттерде, Пациенттерде Бірінші триместрде жатырдың аспирациясын жүргізген кезде, пропофолды енгізер алдында 1,0 мг/кг лидокаинді көктамыр ішіне енгізу ауыр жанама әсерлерсіз пропофолдың индукциялық дозасының ED50-ін айтарлықтай төмендетті, 1,5 мг/кг дозаға баламалы Біз оңтайлы доза ретінде 1,0 мг/кг кг ұсынамыз Түйінді сөздер: лидокаин, пропофол, жатырдың аспирациясы, орташа тиімді доза
Пропофолдың жартылай шығарылу кезеңі басқа препараттарға қарағанда едәуір қысқа болғандықтан, амбулаториялық операциялар кезінде тыныштандыруды қамтамасыз ету үшін пропофол әдетте көктамырішілік анестетик ретінде қолданылады.1,2 Алайда пропофолдың тек жоғары дозаларымен седация тыныс алу және қан айналымының жағымсыз әсерлерімен байланысты.Пропофолдың жоғары дозалары апноэ, жоғарғы тыныс жолдарының коллапсы және гипотензия қаупін арттырады;3-7, ал төмен дозалар жеткіліксіз седацияға әкеледі.Пропофол басқа препараттармен біріктірілгенде тыныс алу және қан айналымының асқыну қаупін азайтады және қауіпсіз және қанағаттанарлық седативті әсер береді.Сондықтан хирургиялық емге жауапты азайту және пропофолға деген қажеттілікті азайту үшін тиімді адъювант қажет.Соңғы жылдары амбулаториялық хирургияда мидазолам да, дексмедетомидин де қолданылады, бірақ мидазоламның жартылай шығарылу кезеңі ұзақ, дексмедетомидиннің индукциясы баяу, ал препараттың көлемі үлкен, сондықтан қолдану шектеулі.8.9
Лидокаин клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданылатын жергілікті анестетик болып табылады.10 Алдыңғы зерттеулер көктамырішілік лидокаиннің пропофол негізіндегі анестезияның седативті әсерін күшейте алатынын анықтады.11-15 Көктамырішілік лидокаиннің операциядан кейінгі басқа артықшылықтарына пропофолды инъекция кезінде ауырсынуды азайту, опиоидты қажет етуді азайту, операциядан кейін асқазан-ішек функциясының қалпына келуін жеделдетеді және операциядан кейінгі созылмалы ауырсыну жиілігін төмендетеді.16–19 Көктамыр ішіне енгізілетін лидокаиннің жартылай шығарылу кезеңі қысқа (90–120 мин) және клиникалық зерттеулерде көрсетілген оның қандағы концентрациясы уытты концентрациялардан (>5 мкг) төмен болып қалды. /мл).20,21 Фу және басқалары жаңадан жарияланған консенсус нұсқауларында егер тамыр ішіне лидокаин қолданылса, емделушінің идеалды дене салмағын пайдалана отырып есептелген 1,5 мг/кг-нан аспайтын бастапқы доза қауіпсіз деп кеңес берді.21 Лилидің зерттеуі. және басқалар анестезияны енгізер алдында 1,5 мг/кг көктамырішілік лидокаинді болюсті енгізу пропофоның ED50 деңгейінің 36%-ға төмендеуіне әкелетінін дәлелдеді. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное ввестение лидокаина может усиливать седативный эффект анестезии на основе пропофола.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта кейін операции және снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувиведения (90–120 мин), квартирование клиников , оставался ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Фу және т.б.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была Лили Исследние.уже доказали, что болюсное внутривенное ввестение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией анестезии приводит к снижению ED50 пропофорона на 36%.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，關仏发现，静在增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其多卡因的其他囯围手包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加速恢功能加速恢复复生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报利的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 мкг /мл).20,21 Foo静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 мг/кг 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉诱导前静脉诱前静脉诱10.可使丙泊酚的 ED50 降低 36%.注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术名 恢复。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 分钟 短 (90-120 分钟）)毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 中 建议 中 建议 中 建议 中 建议 中 建议 在 他们 20,21 foo 等 在 他们因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 理想 不的如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 мг/кг 是 安全。 是 安全。 。21 lili明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 弄 杨 杁1,5 мг/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， 不会显局局呼吸曲线.23
Сондықтан, бұл зерттеу бірінші триместрдегі жатырдың аспирациясы кезінде пропофолды индукциялайтын дозалардың ED50 және ED95 мөлшеріне ішілік лидокаиннің әртүрлі дозаларының әсерін тексеруге, сондай-ақ біздің білуімізше зерттелмеген оңтайлы дозаны анықтауға бағытталған. алдыңғы зерттеулерде..
Осы клиникалық сынақтың дизайнын аяқтағаннан кейін, біз Батыс Қытай екінші ауруханасының алдыңғы этикалық шолуын өткізіп жібердік, ал келесісі әлі бірнеше ай қалды.Сондықтан біз Қытайдағы клиникалық сынақтарды тіркеу орталығы ұйымдастырған тәуелсіз институционалдық этика комитетінен Қытайдағы клиникалық сынақтарды тіркеудің этика комитетінен этикалық сараптама сұрадық.Бұл зерттеу хаттамасын Қытай клиникалық сынақтар тізілімінің Этика комитеті (ChiECRCT20210401) мақұлдаған және Қытай клиникалық сынақтар тізілімінде (ChiCTR2100049263) тіркелген.Зерттеу Хельсинки Декларациясына сәйкес 2021 жылдың қыркүйегінен 2022 жылдың мамырына дейін жүргізілді және зерттеу басталғанға дейін 100 зерттеуге қатысушыдан жазбаша ақпараттандырылған келісім алдық.
Бұл перспективалық зерттеу Сычуань университетінің Батыс Қытай екінші ауруханасында жалпы анестезиямен бірінші триместрде амбулаторлық гистероскопиядан өтуі жоспарланған әйелдер пациенттерінде жүргізілді.Зерттеуге 18-50 жас аралығындағы ASA I немесе II физикалық статусы бар және операциядан бұрын 6 сағат (қатты заттар) және 2 сағат (сұйықтар) аштыққа ұшыраған пациенттер қамтылды. Алып тастау критерийлері келесідей болды: дене салмағының индексі (BMI) >28 кг/м2 немесе BMI <18 кг/м2 пациенттер; Алып тастау критерийлері келесідей болды: дене салмағының индексі (BMI) >28 кг/м2 немесе BMI <18 кг/м2 пациенттер; Критерии исключения были следующими: пациенттер с индексом массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 немесе ИМТ <18 кг/м2; Алып тастау критерийлері келесідей болды: дене салмағының индексі (BMI) >28 кг/м2 немесе BMI <18 кг/м2 пациенттер;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 кг/м2或BMI<18 кг/м2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 кг/м2或BMI<18 кг/м2的患者； Критерии исключения: пациенттер с индексом массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 немесе ИМТ < 18 кг/м2; Алып тастау критерийлері: дене салмағының индексі (BMI) > 28 кг/м2 немесе BMI < 18 кг/м2 пациенттер; дене салмағы <40 кг науқастар; дене салмағы <40 кг науқастар; пациенті с массой тела <40 кг; дене салмағы <40 кг пациенттер;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенті с массой тела < 40 кг; Дене салмағы <40 кг пациенттер;6 ай ішінде қынаптық босану және анамнезінде жатыр мойнының кеңеюі бар науқастар;жергілікті анестетиктерге, пропофолға, фентанилге немесе осы зерттеуге қатысты басқа препараттарға аллергиясы бар емделушілер;ауыр бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі, эндокриндік аурулары, метаболикалық бұзылулары бар науқастар, жүрек-қан тамырлары аурулары, тыныс алу жүйесі аурулары немесе орталық жүйке жүйесі аурулары бар науқастар седативтерді, анальгетиктерді, жергілікті анестетиктердің метаболизміне әсер етуі мүмкін препараттарды немесе 7 күн ішінде емделушілер Зерттеуге дейін 3 ай ішінде басқа эксперименттерді қабылдаған Дәрілік заттар немесе басқа клиникалық зерттеулерге қатысқан емделушілер;алкогольге немесе рекреациялық есірткіге тәуелді науқастар;Маллампати III-IV баллдары бар науқастар.Барлық қатысушыларға зерттеудің мақсаты туралы ақпарат берілді.
Қысқаша айтқанда, 100 пациент компьютерде жасалған кездейсоқ реттілікке сәйкес L0, L0.5, L1.0 және L1.5 топтарына рандомизацияланған, блок өлшемі 4. Бірегей нөмір мөлдір емес конвертте жабылған.Дәрілерді дайындайтын және енгізетін анестезиологтар топтық тапсырмаларды біледі.Деректерді жинаған зерттеушілер, пациенттер, хирургтар және медбикелер соқыр болды.
Анестезияны индукциялау алдында басқа препараттар енгізілмеді.Венаға 22 калибрлі канюля енгізіліп, Рингер лактат инфузиясы (2 мл/кг/сағ) басталды.Операция бөлмесіне кірген кезде индукциядан 3 минут бұрын науқасқа маска арқылы 10 л/мин жылдамдықпен оттегі ингаляциясы берілді, инвазиялық қан қысымы, электрокардиограмма, тыныс алу жиілігі және шеткергі капиллярлардың оттегімен қанығуы (SpO2) бақыланды. науқас босатылғанға дейін.анестезиядан.және операциядан кейінгі кезеңде анестезия бөліміне ауыстырылды.SpO2, жүрек соғу жиілігі (ЖЖ) және инвазивті қан қысымы келесі үш уақыт нүктесінде тіркелді: анестезияны енгізуге дайындық кезінде (T0), анестезия индукциясының соңында (T1), жатыр мойнының кеңеюінің соңында (T2).Барлық препараттар бөлме температурасында дайындалған.температурада сақталады және дереу пайдаланылады.Лидокаин (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 мг/кг, 1,0 мг/кг және 1,5 мг/кг 10 мл шприцте физиологиялық ерітіндімен 10 мл дейін сұйылтылған.Сондай-ақ 10 мл шприцте бірдей көлемде тұзды ерітінді дайындаңыз.Анестезияға кіріспе фентанил 1,0 мкг/кг бір реттік болюсті инъекциядан басталды (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Қытай).Бір минуттан кейін дайындалған лидокаин немесе физиологиялық ерітінді 30 секундтай тағайындалғандай енгізілді, содан кейін барлық науқастарға пропофол (Corden Pharma SPA, Италия) 0,4 мл/с жылдамдықпен енгізілді.Әр топтағы бірінші науқас пропофол 2,0 мг/кг алды.Кейінгі емделушілерде пропофол дозасы алдыңғы емделушінің жауабына байланысты 0,2 мг/кг жоғарылады немесе төмендетілді.Седация тереңдігін бағалау үшін өзгертілген бақылаушының ескертуі/седациясы рейтинг шкаласы (MOAA/S) пайдаланылды.24 MOAA/S шкаласы 6 балдық шкала болып табылады және 5 ретінде сипатталады: қалыпты реңкте айтылуы оңай атау;4: қалыпты тонмен айтылатын есімге ұйқы реакциясы;3: тек атын атағаннан кейін қатты және/немесе қайталанатын жауаппен;2: тек жұмсақ ынталандыруға немесе шайқауға жауап;1: трапеция бұлшықетінің ауырсынатын жиырылуына ғана жауап;0: трапеция бұлшықетінің жиырылуына жауап жоқ. MOAA/S көрсеткіші <1 болғаннан кейін хирургқа операцияның басталғанын білдіретін вагинальды айнаманы орналастыруды бастауға рұқсат берілді. MOAA/S көрсеткіші <1 болғаннан кейін хирургқа операцияның басталғанын білдіретін вагинальды айнаманы орналастыруды бастауға рұқсат берілді. После того, как оценка MOAA/S byla <1, хирургу было разрешено начать вагинального зеркала, ол сигнализировало о начале операции. MOAA/S көрсеткіші <1 болғаннан кейін хирургқа операцияның басталғанын білдіретін вагинальды айнаманы енгізуге рұқсат берілді.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开开在在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу разрешено начать вагинального зеркала, что ознаменовало начало процедурасы. MOAA/S көрсеткіші <1 болғаннан кейін хирургқа вагинальды айнаманы енгізуді бастауға рұқсат етілді, бұл процедураның басталуын белгілейді.Барлық операцияларды бір хирург жасайды.Пропофолдың бірінші дозасын қабылдағаннан кейін MOAA/S ≥1 болса немесе аяқ-қолдардың қозғалысы басталғаннан жатыр мойнының кеңеюіне дейін байқалса, нәтиже жарамсыз деп танылды;әйтпесе нәтиже маңызды деп саналды.Тиімсіз жағдайларда кейінгі емделушілерде пропофол дозасы 0,2 мг/кг жоғарылады.Тиімді жағдайлар үшін кейінгі емделушілерде пропофол 0,2 мг/кг-ға төмендеді.Операция кезінде MOAA/S ≥1 болса немесе аяқ-қолдың қозғалысы байқалса, клиникалық қажеттілікке сәйкес пропофол 0,5–1,0 мг/кг беріледі.Анестезияны енгізгеннен кейін, егер апноэ уақыты 1 минуттан асса, ол тыныс алудың тежелуі ретінде анықталды және өздігінен тыныс алу қалпына келгенше механикалық желдету жүргізілді.Егер жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі байқалса, желдетуді қамтамасыз ету үшін төменгі жақты көтеріңіз. SpO2 <92% болса, гипоксия анықталды және процедура тоқтатылды және оттегінің қанығуын қалыпқа келтіру үшін бет маскасының көмегімен желдету қолданылды. SpO2 <92% болса, гипоксия анықталды және процедура тоқтатылды және оттегінің қанығуын қалыпқа келтіру үшін бет маскасының көмегімен желдету қолданылды. При SpO2 <92% гипоксия мен процедураны алдын-ала, а үшін нормализациялау сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. SpO2 <92% болғанда, гипоксия анықталды және процедура тоқтатылды, оттегінің қанығуын қалыпқа келтіру үшін көмекші бет маскасын желдету қолданылды.如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧通气以使氧饂咺麂匂如果如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧通气以使氧饂咺麂匂如果 Егер SpO2 < 92% болса, гипоксияны жоғарылатыңыз және операцияны тоқтатыңыз, сонымен қатар кислородомды нормализациялау үшін жеңілдетілген вентиляцию маскасын қолданады. SpO2 < 92% болса, гипоксияны анықтаңыз және операцияны тоқтатыңыз және оттегінің қанығуын қалыпқа келтіру үшін маскамен желдетіңіз. ЖСЖ <50 соққы/мин болса, атропин 0,5 мг енгізілді. ЖСЖ <50 соққы/мин болса, атропин 0,5 мг енгізілді. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Егер жүрек соғу жиілігі минутына 50 соққыдан төмен болса, атропин 0,5 мг енгізілді.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 мг。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 мг。 Если ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропина. Егер жүрек соғу жиілігі минутына 50 соққыдан төмен болса, 0,5 мг атропин беріңіз. Гипотензия ҚҚҚ, диастолалық қан қысымы (ҚҚҚ) немесе орташа артериялық қысымның (МАР) бастапқы деңгейден 20%-дан астамға төмендеуі немесе АҚҚ<80 мм.сын.бағ. ретінде анықталды. Гипотензия ҚҚҚ, диастолалық қан қысымы (ҚҚҚ) немесе орташа артериялық қысымның (МАР) бастапқы деңгейден 20%-дан астамға төмендеуі немесе АҚҚ<80 мм.сын.бағ. ретінде анықталды. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) немесе орташа артериального давления (САД) более чем на 20% выходного уровня немесе САД <80 мм рт.ст. Гипотензия АҚҚ, диастолалық қан қысымының (ҚҚҚ) немесе орташа артериялық қысымның (ҚҚҚ) бастапқы деңгейден 20%-дан астам төмендеуі немесе ҚҚ<80 мм.сын.бағ. ретінде анықталды.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或gSBP<80mm。 20%，或SBP <80 мм рт.ст. Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) немесе среднего артериального давления (САД) немесе САД <80 мм рт.ст. Гипотензия АҚҚ, диастолалық қан қысымы (ҚҚҚ) немесе орташа артериялық қысым (МАР) немесе АҚ <80 мм.сын.бағ. көрсеткіштерінің бастапқы деңгейден 20%-дан астам төмендеуі ретінде анықталды.Егер гипотензия пайда болса, жағдайға байланысты 0,2-0,4 мг метагидроксиламин немесе 5-10 мг эфедрин енгізіледі.Пропофолдың жалпы дозасы, операция уақыты және операция соңында қалпына келтіру уақыты жазылды.Миоклония және жергілікті анестетиктердің жанама әсерлері, мысалы, құлақтың шуылдауы, ауыз қуысының ұюы және пропофолдан кейінгі жүрек қағуы да хабарланды.
Бастапқы соңғы нүктелер пропофолдың индукциялық дозасының ED50 және ED95 болды.Екіншілік соңғы нүктелер пропофолдың жалпы дозасы, операциядан кейінгі қалпына келтіру уақыты, тыныс алу депрессиясы, жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі, гипоксия, брадикардия, гипотензия және постпропофол миоклониясы болды.
Жоғарыдан төмен қарай дәйекті түрде зерттелетін деректердің тәуелсіздігі мен белгісіз таралуы іріктеме көлемін есептеудің теориялық қатаң ережелерін тұжырымдауды қиындатады.25 Үлгі өлшемі тоқтату ережесімен анықталды.Кемінде алты жұп жарамсыз нәтиже жарамды нәтижелерге түрлендірілмес бұрын пациенттер тіркелуі керек.Симуляциялық зерттеулер көп жағдайда кем дегенде 20-40 пациентті қосу мақсатты дозаны тұрақты бағалауды қамтамасыз ете алатынын көрсетті.Бұл әдісті қолданатын басқа анестезия сынақтары да әдетте 20-40 пациентті қамтиды.26,27 Біздің зерттеуімізде әрбір топқа 25 пациент кірді, бұл статистикалық талдау үшін жеткілікті болды.
Нәтижелерді талдау үшін SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, АҚШ) пайдаланылды.Деректердің қалыпты таралуын анықтау үшін Шапиро-Вилк сынағы қолданылды.Үздіксіз қалыпты таралған айнымалылар орташа ± стандартты ауытқу ретінде көрсетілді және бір жақты ANOVA көмегімен топтар арасында салыстырылды.Қалыпты таралмаған деректер медиана (квартиль аралық диапазон) ретінде ұсынылды және Вилкоксон рейтингінің қосындысы сынағы арқылы салыстырылды.Категориялық деректер n (%) түрінде ұсынылады және хи-квадрат тесті арқылы талданады.Пропофол үшін ED50 (95% CI) топтар арасында салыстыру үшін Бонферрони әдісімен бір жақты ANOVA көмегімен нөлдік маңызды кроссовердің орта нүктесінің орташа мәні ретінде есептелді.ED95 (95% CI) ықтималдық регрессия арқылы бағаланды. Барлық талдаулар үшін p<0,05 статистикалық маңызды айырмашылықтарды көрсету үшін қарастырылды. Барлық талдаулар үшін p<0,05 статистикалық маңызды айырмашылықтарды көрсету үшін қарастырылды. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистические значимые различия. Барлық талдаулар үшін p<0,05 статистикалық маңызды айырмашылықты көрсету үшін қарастырылды.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Барлық талдаулар үшін p<0,05 статистикалық маңызды айырмашылықты көрсету үшін қарастырылды.
Барлығы 121 науқас тіркеліп, тексеруден өтті.Оның ішінде 100 пациент 4 топқа рандомизацияланған және қорытынды талдауға қосылды (1-сурет).Пациенттердің төрт тобының бастапқы сипаттамалары, соның ішінде жас, BMI, жүрек соғу жиілігі (T0), SBP (T0), DBP (T0) және SBP (T0) айтарлықтай ерекшеленбеді (1-кесте).
Дозаны және емделушінің жауабын көрсететін жоғарыдан төмен реттілік төменде көрсетілген (2-сурет).L0, L0,5, L1,0 және L1,5 топтарындағы пропофолдың орташа инфузиялық дозалары 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 және 1,7±0 болды.тиісінше 2 мг/кг.Суретте.3 пациенттердің төрт тобында лидокаин мен пропофолдың дозалық реакциясының талдауын көрсетеді.2-кестеде сәйкесінше Диксон-Масси ретті жоғары-төмен реті мен ықтималдық регрессиясына негізделген төрт қол үшін пропофолдың ED50 және ED95 (95% CI) көрсетілген. L1.0 және L1.5 топтарындағы пропофолдың ED50 деңгейі L0 тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг және 2,4 [2,3–2,5] мг/ кг, p<0,001). L1.0 және L1.5 топтарындағы пропофолдың ED50 деңгейі L0 тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг және 2,4 [2,3–2,5] мг/ кг, p<0,001).L1.0 және L1.5 топтарындағы пропофолдың ED50 деңгейі L0 тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг).кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг).кг кг, р<0,001). кг кг, p<0,001). L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,7] мг/кг；1,8 [1,6–1,9] мг/кг, 2,4 [2,3–2,5] мг/кг. ， p <0,001）。 L0 ， p < 0,001）.Пропофол ED50 L1.0 және L1.5 топтарында L0 тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды (1,6 [1,5–1,7] мг/кг; 1,8 [1,6–1,9] мг/кг).кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг)./кг кг, p < 0,001). /кг кг, p <0,001). ED50 мәні L0 тобына қарағанда L0,5 тобында жоғары болды (2,8 [2,6–3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). ED50 мәні L0 тобына қарағанда L0,5 тобында жоғары болды (2,8 [2,6–3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, chem в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). ED50 L0 тобына қарағанда L0,5 тобында жоғары болды (2,8 [2,6–3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0,05). L0,5 组的ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3-2,5] мг/кг， p<0,05）。 L0,5 组的ED50 值高于L0 组（2,8 [2,6-3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3-2,5] мг/кг， p<0,05）。 Группа L0,5 имела более жоғары значения ED50, хим группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг қарсы 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). L0,5 тобында L0 тобына қарағанда ED50 жоғары мәндері болды (2,8 [2,6–3,0] мг/кг, 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). L1.0 және L1.5 топтары арасында пропофолдың ED50 деңгейінде айтарлықтай айырмашылық болмады (p>0.05). L1.0 және L1.5 топтары арасында пропофолдың ED50 деңгейінде айтарлықтай айырмашылық болмады (p>0.05). L1.0 және L1.5 (p>0,05) топтарында ED50 пропофола топтарында ешқандай существенной разницы жоқ. L1.0 және L1.5 топтары арасында ED50 пропофолында айтарлықтай айырмашылық болмады (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 ED50 пропофола арасында L1.0 және L1.5 тобында жоқ (p>0,05). L1.0 тобы мен L1.5 тобы арасында ED50 пропофолында айтарлықтай айырмашылық болмады (p>0.05).
2-кесте Диксон-Массейдің жоғарғы және төменгі ретті таралуына және Пробит регрессиясына негізделген төрт пропофол тобының ED50 және ED95 (95% CI)
2-сурет Диксон төрт топтың жоғарғы және төменгі жағында.«●» жарамды дегенді білдіреді, «○» жарамсыз дегенді білдіреді.
3-кестеде көрсетілгендей хирургия ұзақтығы мен ояту уақытында топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05). 3-кестеде көрсетілгендей хирургия ұзақтығы мен ояту уақытында топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05). Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции және времени пробуждения, как указано в таблице 3 (p>0,05). 3 кестеде көрсетілгендей операцияның ұзақтығы мен ояту уақытында топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0,05），见表3。 Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0,05), как показано в таблице 3. 3-кестеде көрсетілгендей, топтар арасында жұмыс уақыты мен ояну уақытында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ (p>0,05). Бүкіл операцияға қажетті жалпы пропофолдың орташа дозалары L0 және L0.5 топтарында басқа екі топқа қарағанда айтарлықтай жоғары болды (p<0.05, 3-кесте). Бүкіл операцияға қажетті жалпы пропофолдың орташа дозалары L0 және L0.5 топтарында басқа екі топқа қарағанда айтарлықтай жоғары болды (p<0.05, 3-кесте). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, бір нәрсе білу үшін L0 және L0,5 топтарында, чем в двух басқа топтарда (p<0,05, таблица 3). Бүкіл операцияға қажетті жалпы пропофолдың орташа дозалары L0 және L0.5 топтарында басқа екі топқа қарағанда айтарлықтай жоғары болды (p<0.05, 3-кесте).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05（p<0.05＂整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедурасы, была значительно выше в группах L0 және L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Бүкіл процедураға қажетті жалпы пропофолдың орташа дозасы L0 және L0.5 топтарында басқа екі топқа қарағанда айтарлықтай жоғары болды (p<0.05, 3-кесте). Топтар арасында жоғарғы тыныс жолдарының бітелуінің пайда болуында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05). Топтар арасында жоғарғы тыныс жолдарының бітелуінің пайда болуында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных путей не было (p>0,05). Топтар арасында жоғарғы тыныс жолдарының бітелу жиілігінде айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). Топтар арасында жоғарғы тыныс жолдарының бітелу жиілігінде айтарлықтай айырмашылық болған жоқ (p>0,05). L0,5 тобында тыныс алу депрессиясының жиілігі L0 және L1,0 топтарына қарағанда жоғары болды (p<0,05). L0,5 тобында тыныс алу депрессиясының жиілігі L0 және L1,0 топтарына қарағанда жоғары болды (p<0,05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 және L1,0 (p<0,05). L0,5 тобында респираторлық депрессияның жиілігі L0 және L1,0 топтарына қарағанда жоғары болды (p<0,05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 және L1,0 (p<0,05). L0,5 тобында респираторлық депрессияның жиілігі L0 және L1,0 топтарына қарағанда жоғары болды (p<0,05). Гипотензияның пайда болуында топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05), бірақ L0,5 тобында анестезияны индукциялаудан кейінгі SBP төмендеуі L0 тобына қарағанда жоғары болды (p<0,01). Гипотензияның пайда болуында топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05), бірақ L0,5 тобында анестезияны индукциялаудан кейінгі SBP төмендеуі L0 тобына қарағанда жоғары болды (p<0,01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензия мүмкін емес (p>0,05), бірақ снижение САД кейін индукции анестезии в группе L0,5 жылы, чем в группе L0 (p<0,01). Гипотензия жиілігі бойынша топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05), бірақ анестезияны индукциялаудан кейін SBP төмендеуі L0 тобына қарағанда L0,5 тобында көбірек болды (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下0.（SBP下0. 1）.低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP下0.（SBP下0. 1） Не было существенной разницы в частоте гипотензия арасындағы двумя группами (p>0,05), бірақ снижение САД кейін индукции анестезии в группе L0,5 жылы, чем в группе L0 (p<0,01). Екі топ арасында гипотензия жиілігінде айтарлықтай айырмашылық болған жоқ (p>0,05), бірақ анестезияны индукциялаудан кейін SBP төмендеуі L0 тобына қарағанда L0,5 тобында көбірек болды (p<0,01).Науқастардың ешқайсысында брадикардия мен гипоксия дамымаған.Ешбір пациент жүрек айнуын, шуылдауды, ауыз қуысының ұюын және жүрек соғуын хабарлаған жоқ.L1.0 тобындағы №20 науқаста пропофолдың 1,8 мг/кг бірінші дозасынан кейін бет миоклониясы, ал L1,5 тобындағы №10 науқаста 1,4 мг/кг пропофолдың бірінші дозасынан кейін бет пен аяқ-қол миоклониясы дамыған..Миоклонус 30-60 секундтан кейін тоқтайды. Миоклония жиілігі бойынша топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05). Миоклония жиілігі бойынша топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Миоклония жиілігі бойынша топтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса орта топта жоқ (p>0,05). Топтар арасында миоклонияның жиілігінде айтарлықтай айырмашылық жоқ (p>0,05).
Біздің білуімізше, бұл бірінші триместрлік гистероскопиядан өткен емделушілерде пропофолдың индукциялық дозасының ED50 және ED95-ке ішілік лидокаиннің әртүрлі дозаларының әсерін көрсететін алғашқы перспективалық зерттеу.Нәтижелер пропофолды енгізер алдында 1,0 мг/кг дозада лидокаинді көктамыр ішіне енгізу ED50, ED95 және жалпы пропофол дозасын айтарлықтай төмендететінін көрсетті, бұл 1,5 мг/кг дозаның әсеріне тең.Сондықтан біз пропофолмен көктамырішілік анестезия үшін тиімді қосымша ем үшін оңтайлы доза ретінде 1,0 мг/кг төменірек дозаны ұсынамыз.Біз 0,5 мг/кг лидокаинді көктамыр ішіне енгізу лидокаиннің күрделі әсерін көрсететін пропофолдың ED50 деңгейін жоғарылатқаны бізді таң қалдырды.
Әсерінің тез басталуына және тез қалпына келуіне байланысты пропофол амбулаториялық хирургиялық процедураларда тыныштандыру үшін жиі қолданылады.Дегенмен, пропофолдың жоғары дозалары апноэ, жоғарғы тыныс жолдарының коллапсы және гипотензия қаупін арттырды, ал төмен дозалар жеткіліксіз седацияға әкелді.Сондықтан хирургиялық емге жауапты азайту және пропофолға деген қажеттілікті азайту үшін тиімді адъювант қажет.Соңғы жылдары көптеген зерттеулер көктамырішілік лидокаиннің анальгетикалық әсерін көрсетті, соның ішінде пропофол инъекциясынан кейін ауырсынуды азайту, опиоидтерге қажеттілікті азайту және операциядан кейінгі созылмалы ауырсынуды азайту.Жарияланған консенсус ұсыныстарында Foo et al.идеалды дене салмағын ескере отырып есептелген 1,5 мг/кг аспайтын бастапқы дозаны көктамырішілік лидокаин үшін қауіпсіз деп санауға кеңес береді.Жақында Лю т.б.және Ю т.б.анестезияны индукциялау алдында лидокаинді көктамыр ішіне енгізу гастроскопиялық және гистероскопиялық емделушілерде пропофолдың ED50 төмендеуіне әкелетінін көрсетті.Осылайша, біздің зерттеуіміз бірінші триместрдегі жатырдың аспирациясы кезінде пропофол-индукцияланған ED50 және ED95-ке вена ішіне лидокаиннің әртүрлі дозаларының әсерін тексеруге және оңтайлы дозаны анықтауға бағытталған.Біз қынаптық босану тарихы бар және 6 ай ішінде жатыр мойнының кеңеюі бар емделушілерді есепке алмадық, өйткені анамнезінде қынаптық босану немесе жатыр мойнының кеңею тарихы бар емделушілерде жатыр мойнының кеңеюі болмаған емделушілерге қарағанда хирургиялық кеңею кезінде жатыр мойнының стимуляциясы азырақ болды деп болжадық.науқастың жатыр мойнының кеңеюі.28 Бұл дәлірек нәтижелерге әкелуі мүмкін.
Көктамыр ішіне енгізілетін лидокаиннің жартылай шығарылу кезеңі бар болғаны 5-8 минутты құрайды, ол тамырлы төсеніштен басталып, шеткергі тіндерге, алдымен жоғары перфузия аймақтары (жүрек, өкпе, бауыр, көкбауыр), содан кейін гипоперфузия аймақтары арқылы өтеді.бұлшықет және май тіндері).10 Біздің зерттеуімізде біз лидокаинді оның плазмадағы концентрациясын тиімді диапазонда ұстап тұру үшін пропофол индукциясына дейін енгіздік.Нәтижесінде пропофолға дейін 1,5 мг/кг лидокаинді қолдану пропофолдың ED50 деңгейінің 26%-ға төмендеуіне, ал 1,0 мг/кг лидокаиннің 30%-ға төмендеуіне әкелді.Бұл нәтижелер Лиу мен Сюдің нәтижелеріне сәйкес келеді, бұл лидокаиннің бұл дозаларда ауыруды басатын және антигипералгезиялық әсерлері бар екенін көрсетеді.Таңқаларлық, алайда ED50 лидокаинді 0,5 мг/кг дозада көктамыр ішіне енгізгенде ұлғайған, бұл 0,5 мг/кг дозаның әсері кері кетуі мүмкін және көктамырішілік лидокаиннің өте төмен дозалары жүйке ауруларымен байланысты аса ауыр аса жоғары сезімталдық реакцияларымен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді. қозғыштығы.Лидокаин басқа нысандарға қарағанда 100-1000 есе сезімтал N-метил-D-аспартат (NMDA) және мускариндік холинергиялық (m1, m3) рецепторларды қоса, жедел және созылмалы ноцицепцияға қатысатын көптеген молекулалық нысандарға әсер етеді.20,29 NMDA, m1 және m3 рецепторлары плазмадағы клиникалық маңызды концентрациялардан төмен лидокаин концентрацияларында сезімтал болып қалады.Лидокаин миллимолярлық диапазондағы максималды тежелумен наномольдік концентрацияларда адамның NMDA рецепторларының белсендірілуін тежейді, нәтижесінде ауырсынуды басады.Лидокаин мускариндік холинергиялық рецепторларға концентрацияға және уақытқа байланысты әсер етеді.Claes және т.б.10 және 30 мг/кг дозада лидокаинді көктамыр ішіне енгізу егеуқұйрықтардағы мускариндік рецепторларды белсендіру арқылы интраспинальды ацетилхолиннің бөлінуін арттыратынын және орталық анальгезияны индукциялағанын көрсетті, бірақ 1 мг/кг лидокаин дозасы жұлынішілік ацетилхолиннің бөлінуін айтарлықтай арттырмаған.30,31 Зерттеулер сонымен қатар лидокаиннің m1 және m3 мускариндік рецепторларды өте төмен наномольдік концентрацияларда блоктайтынын көрсетті (м1 үшін 18 нМ IC50 және м3 үшін 370 нМ).Сонымен қатар, лидокаиннің IC50 деңгейінде ұзақ мерзімді әсері бастапқы тежелумен m1 және m3 рецепторларының екі фазалы өзгеруіне әкелді, содан кейін 8 сағаттан кейін сигналдың жоғарылауы болды.32 Осылайша, ұзақ экспозициясыз 0,5 мг/кг лидокаиннің өте төмен дозаларының бір реттік болюсі ең алдымен m1 және m3 рецепторларын тежеу ​​арқылы тиімді болуы мүмкін.m1 және m3 рецепторларының тежелуі айқынырақ болды, бұл біздің зерттеуімізде L0.5 тобындағы ED50 жоғарылауын түсіндіруі мүмкін.Алайда, біздің зерттеуімізде біз лидокаиннің плазмалық концентрациясын өлшемедік.Бұл болжамды растау үшін қосымша зерттеулер мен тексеру қажет.
Бүкіл операцияға қажетті жалпы пропофолдың орташа дозасы L0 және L0.5 топтарында басқа екі топқа қарағанда айтарлықтай жоғары болды.L0,5 тобындағы тыныс алу депрессиясының жиілігі L0 және L1,0 топтарына қарағанда жоғары болды.L0.5 тобында анестезияны индукциялаудан кейін SBP төмендеуі L0 тобына қарағанда көбірек болды.Науқастардың ешқайсысында гипоксия байқалмады, өйткені біз уақтылы иек көтеру немесе масканы желдетуді орындадық.Жалпы пропофол дозасының жоғарылауы, респираторлық депрессияның жиілігі және L0.5 тобындағы анестезияны индукциялаудан кейін систолалық қан қысымының төмендеуі де пропофолдың жоғары дозалары тыныс алу және қан айналымының бұзылуының қаупін арттыруы мүмкін екенін көрсетті.L0, L1.0 және L1.5 топтары арасында жағымсыз құбылыстардың жиілігінде айырмашылықтар болған жоқ.Дегенмен, зерттеуіміздің дизайнын ескере отырып, әрбір топтағы пропофолды индукциялайтын орташа доза ED50-ге жақын, бірақ ED95-тен төмен болды.Осылайша, егер L0 тобындағы емделушілерге ED95 (2,8 [2,6–3,2] мг/кг) дозада пропофол индукцияланған болса, жағымсыз құбылыстардың жиілігі жоғары болуы мүмкін.Дегенмен, лидокаиннің әсері салыстырмалы түрде төмен дозаларда L1.0 және L1.5 топтарында тиісінше 2.0 (1.9–2.4) мг/кг және 2.1 (1.9–2.4) мг/кг болатын ED95-ке әкелді.Жоғарыда айтылған пікірталас көктамырішілік лидокаиннің анальгетикалық әсері тиісті дозаларда және дұрыс уақытта пропофолдан туындаған анестезияның асқынуларын азайтуға пайдалы деп неге сенетінімізді түсіндіреді.Біздің зерттеуімізде L1.0 және L1.5 топтары арасында ED50, жалпы пропофол дозасы, ояту уақыты және жағымсыз құбылыстар бойынша айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ.Сондықтан оңтайлы доза ретінде 1,0 мг/кг лидокаиннің төменгі дозасын енгізуді ұсынамыз.
Біздің зерттеуіміздің кейбір шектеулері бар.Біріншіден, бұл зерттеуге АСҚ I немесе II бар емделушілер ғана қатысты, бірақ АСҚ III немесе IV бар емделушілер пропофолды қабылдағанда тыныс алу және жүрек-қан тамырлары депрессиясына көбірек бейім болуы мүмкін.33 Сонымен қатар, осы зерттеуге қатысушылардың барлығы жүкті әйелдер болды және нәтижелер физиологиялық айырмашылықтармен, ер адамдардағы айырмашылықтармен байланысты болуы мүмкін.Екіншіден, біз MOAA/S ұпайын BIS мониторингі сияқты объективті көрсеткіштерден гөрі седация деңгейінің көрсеткіші ретінде қолданамыз.34 Үшіншіден, лидокаин бір болюс ретінде енгізілді және біз лидокаиннің плазмалық деңгейін өлшемедік.Ақырында, ED95 ED50 арқылы анықталады, сондықтан дәлірек деректерді алу үшін қосымша зерттеулер қажет.
Біздің осы зерттеуіміздің нәтижелері пропофолды енгізер алдында 1,0 мг/кг лидокаинді көктамыр ішіне енгізу ED50, ED95 және анестезиямен бірінші триместрде амбулаторлық гистероскопиядан өткен емделушілерде пропофолдың жалпы дозасын айтарлықтай төмендететінін көрсетті, бұл 1,5 мг/кг тиімді дозаға баламалы. кг.Біз 1,0 мг/кг дозаны оңтайлы доза деп есептейміз.Бір қызығы, 0,5 мг/кг лидокаинді көктамыр ішіне енгізу пропофолдың ED50 деңгейін жоғарылатты, бұл лидокаиннің күрделі әсерін көрсетеді.Нәтижелерімізді растау үшін негізгі механизмдерді қосымша зерттеу қажет.
Зерттеу барысында алынған мәліметтерді тиісті автордан (Ни Хуан) алуға болады.
Біздің бөлімшедегі доктор Хуан Ханға және операция бөлмесіндегі медбикелерге қатты қолдау көрсеткені үшін алғыс айтқым келеді.
1. Годсифф Л., Маги Л., Парк Г.Р.Көмейге маска енгізуге арналған пропофол пропофол плюс мидазоламға қарсы.Eur J анестетикалық қоспасы.1995;12:35-40.
2. Сети С, Вадхва В, Такер А және т.б.Жетілдірілген эндоскопиялық хирургияға арналған дәстүрлі седативтерге қарсы пропофол: мета-талдау.Эндоскопты қазып алыңыз.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Пропофол анестезиясының әртүрлі концентрациясында жоғарғы тыныс жолдарының коллапсы.Анестетик.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL және т.б.Адамдарда анестезия кезінде және ұйқы кезінде жоғарғы тыныс жолдарының құлауын салыстыру.Анестезия және жайлылық.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Фан И, Сюй И, Цао Ц т.б.Дәрі қабылдау алдында индукциялық түсік жасатқан науқастарда гипоксия және пропофолмен терең седация қаупінің факторлары.2022;9:763275.doi: 10.3389/fmed.2022.763275
6. Чен С, Ван Цзе, Сяохан С және т.б.Колоноскопиядан өтетін емделушілерде пропофолмен салыстырғанда ремазолам тосилатының тиімділігі мен қауіпсіздігі: белсенді бақылаумен III фазалық көп орталықты рандомизацияланған клиникалық сынақ.Мен J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Гарсиа Гуццо ME, Фернандес МС, Санчес Новас Д. және т.б.Бақыланатын пропофол инфузиясын қолдану арқылы эндоскопиялық асқазан-ішек хирургиясындағы терең седация: ретроспективті когортты зерттеу.Анестетикалық БМК.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Гарсиа-Педраджас Ф., Арройо Дж.Л. Мидазолам анестезиологияда.Наварраның құрметті медициналық университеті.1989;33:211-221.
9. Нишизава Т, Сузуки Х, Хосо Н, т.б.Асқазан-ішек эндоскопиясына арналған пропофолға қарсы дексмедетомидин: мета-талдау.Біріккен Еуропалық Гастроэнтерология журналы 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Moris-Szamburski A, т.б.Лидокаинді операциядан кейінгі көктамыр ішіне енгізу.дәрі.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE және т.б.Көктамырішілік лидокаиннің жалпы көктамырішілік анестезия кезінде пропофол қажеттілігіне әсері биспектрлік көрсеткішпен өлшенді.Джей Анаст аға.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Вебер В., Краммел М., Линке С. және т.б.Лидокаинді ішілік енгізу тері кесулері үшін пропофолмен анестезияның тереңдігін арттырады – рандомизацияланған бақыланатын сынақ.Акта анестезиол скандасы.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, т.б.Көктамырішілік лидокаин колоноскопия кезінде пропофол дозасын айтарлықтай төмендетеді: рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын сынақ.Джей Анаст аға.2018;121:1059-1064.doi: 10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияға арналған пропофолмен операция алдындағы ішілік лидокаин: перспективалық, рандомизацияланған, қос соқыр зерттеу.J Асқазан-ішек гепарин.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP ERCP-де пропофол негізіндегі процедуралық седациядағы ішілік лидокаиннің тиімділігі мен қауіпсіздігі: перспективалық, рандомизацияланған, қос соқыр, бақыланатын сынақ.Асқазан-ішек жолдарының эндоскопиясы.2020;92:293–300.doi: 10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Личина А, Сильверс А. Омыртқаның операциясынан кейінгі науқастарда операциядан кейінгі анальгезия үшін периоперациялық ішілік лидокаинді жүйелі шолу және мета-талдау.Ауырсынуға қарсы дәрі.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Тянь Ц, Чжан Д, Чжоу В, т.б.Орташа және ұзын тізбекті триглицеридтері бар пропофолды инъекциядан болатын ауырсынудың алдын алу үшін лидокаиннің орташа тиімді дозасы, дене салмағының салмағына негізделген.Ауырсынуға қарсы дәрі.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.Лапароскопиялық холецистэктомиядан кейінгі қалпына келтіруге периоперациялық ішілік лидокаиннің әсері – рандомизацияланған бақыланатын сынақ.Халықаралық хирургия журналы.2017;45:8-13.doi: 10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. Кіші Де Оливейра Г.С., Пол Ф., Штрейхер Л.Ф. және т.б.Лидокаинді жүйелі енгізу амбулаториялық лапароскопиялық операциялардан кейін операциядан кейінгі қалпына келтіру сапасын жақсартады.Анестезия және жайлылық.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Герман Х., Холлман М.В., Стивенс М.Ф. және т.б.Жедел және созылмалы ауырсынудағы жүйелі лидокаиннің әсер етуінің молекулалық механизмдері: сипаттамалық шолу.Джей Анаст аға.2019;123:335–349.doi: 10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Операциядан кейінгі ауырсынуды емдеу және ішілік лидокаинмен қалпына келтіру: тиімділік пен қауіпсіздік туралы халықаралық консенсус.анестезия.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Көктамырішілік лидокаин жатыр мойнының кеңеюіне гистероскопиялық реакцияны әлсіретеді: рандомизацияланған бақыланатын сынақ.Джей Анаст аға.2021;127:e166–e168.doi: 10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Лю Хай, Чен Мин, Лиан Ц және т.б.Ересек пациенттерде гастроскопия кезінде индукцияланған пропофолдың ED50-ге көктамырішілік лидокаиннің әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ.J. Таза ферма тер.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Өмірлік маңызды белгілер мен седация тереңдігі арасындағы корреляция бақылаушының өзгертілген белсенділігін және седацияны бағалауды (MOAA/S) пайдалана отырып, бронхоскопия кезінде бағаланды.J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784