«Ойлы, адал азаматтардың шағын тобы әлемді өзгерте алатынына ешқашан күмәнданбаңыз.Шындығында, ол жерде жалғыз».
Cureus миссиясы - зерттеуді ұсыну қымбат, күрделі және көп уақытты қажет ететін медициналық басылымның көптен бергі үлгісін өзгерту.
Нейрорадиология, омыртқа трансфері, жатыр мойны вертебропластикасы, постеролатеральды тәсіл, қисық ине, интервенциялық нейрорадиология, перкутандық вертебропластика
Осы мақаланы келесідей келтіріңіз: Swarnkar A, Zain S, Christie O, т.б.(29 мамыр, 2022 ж.) Патологиялық C2 сынықтарына арналған вертебропластика: қисық ине техникасын қолданатын бірегей клиникалық жағдай.Емдеу 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Минималды инвазивті вертебропластика омыртқалардың патологиялық сынуы үшін өміршең балама ем ретінде пайда болды.Вертебропластика кеуде және белдік постеролатеральды тәсілде жақсы құжатталған, бірақ мойын омыртқасында сирек қолданылады, себебі көптеген маңызды жүйке және тамырлы құрылымдардан аулақ болу керек.Сыни құрылымдарды басқару және асқыну қаупін азайту үшін мұқият техника мен кескінді пайдалану өте маңызды.Посторотеральды тәсілде зақымдану С2 омыртқасының бүйіріндегі түзу ине траекториясында орналасуы керек.Бұл тәсіл неғұрлым медиальды орналасқан зақымдануларды адекватты емдеуді шектеуі мүмкін.Біз қисық инені қолдану арқылы деструктивті медиальды C2 метастаздарын емдеуге арналған сәтті және қауіпсіз постеролатеральды тәсілдің бірегей клиникалық жағдайын сипаттаймыз.
Вертебропластика сынықтарды немесе құрылымдық тұрақсыздықты қалпына келтіру үшін омыртқа денесінің ішкі материалын ауыстыруды қамтиды.Цемент орауыш материал ретінде жиі пайдаланылады, нәтижесінде омыртқалардың беріктігі жоғарылайды, коллапс қаупі төмендейді және ауырсынуды азайтады, әсіресе остеопороз немесе остеолиттік сүйек зақымдануы бар науқастарда [1].Тері вертебропластикасы (PVP) әдетте қатерлі ісікке байланысты омыртқаның сынуы бар науқастарда ауырсынуды жеңілдету үшін анальгетиктерге және сәулелік терапияға қосымша ретінде қолданылады.Бұл процедура әдетте кеуде және бел омыртқаларында постеролатеральды педикула немесе экстрапедикулярлық тәсіл арқылы орындалады.ПВП әдетте омыртқа денесінің кішігірім өлшеміне және мойын омыртқасында жұлын, каротид артериялары, мойын веналары және бассүйек нервтері сияқты маңызды нейроваскулярлық құрылымдардың болуына байланысты техникалық мәселелерге байланысты мойын омыртқасында орындалмайды.2].ПВП, әсіресе С2 деңгейінде, анатомиялық күрделілік пен C2 деңгейіндегі ісіктің тартылуына байланысты салыстырмалы түрде сирек немесе одан да сирек кездеседі.Тұрақсыз остеолитикалық зақымданулар жағдайында, егер процедура тым күрделі деп есептелсе, вертебропластика жасалуы мүмкін.С2 омыртқа денелерінің PVP зақымдалуында сыни құрылымдарды болдырмау үшін әдетте тік ине антеролатеральды, артқы бүйірлік, трансляциялық немесе трансоральды (фарингеальды) тәсілмен қолданылады [3].Тікелей инені пайдалану жараның адекватты емделу үшін осы траекториямен жүруі керек екенін көрсетеді.Тікелей траекториядан тыс зақымданулар шектеулі, адекватты емес емдеуге немесе тиісті емдеуден толық бас тартуға әкелуі мүмкін.Жақында иілген инені PVP әдісі бел және кеуде омыртқаларында маневр қабілетінің жоғарылауы туралы есептермен қолданылды [4,5].Дегенмен, мойын омыртқасында қисық инелерді қолдану туралы хабарланбаған.Біз жатыр мойнының артқы бөлігінің ПВП-мен емделген метастаздық ұйқы безінің қатерлі ісігінен туындаған сирек кездесетін C2 патологиялық сынуының клиникалық жағдайын сипаттаймыз.
65 жастағы ер адам емханаға оң жақ иық пен мойын аймағындағы жаңадан пайда болған, 10 күн бойы рецептсіз берілетін дәрі-дәрмекпен басылмайтын қатты ауру сезімімен келді.Бұл белгілер ұйқысыздықпен немесе әлсіздікпен байланысты емес.Оның анамнезінде метастаздық нашар дифференциацияланған ұйқы безі обыры IV сатысы, артериялық гипертензия және ауыр алкоголизм болды.Ол FOLFIRINOX (лейковорин/лейковорин, фторурацил, иринотекан гидрохлориді және оксалиплатин) 6 циклін аяқтады, бірақ аурудың өршуіне байланысты екі апта бұрын гемзар мен абраксанның жаңа режимін бастады.Қарап тексергенде: мойын, кеуде және бел омыртқаларының пальпациясында ауырсыну жоқ.Сонымен қатар, жоғарғы және төменгі аяқтарда сенсорлық және моторлық бұзылулар болған жоқ.Екі жақты рефлекстері қалыпты.Жатыр мойны омыртқасының ауруханадан тыс компьютерлік томографиясы (КТ) С2 омыртқа денесінің оң жақ бөлігін, оң жақ C2 массасын, көрші оң омыртқа пластинасын және С2-нің депрессиялық жағын қамтитын метастаздық ауруға сәйкес остеолитикалық зақымдарды көрсетті. .Жоғарғы оң жақ артикулярлық бетінің блокадасы (1-сурет).Нейрохирургпен кеңесіп, метастатикалық остеолитикалық зақымдануларды ескере отырып, жатыр мойны, кеуде және бел омыртқаларының магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) жасалды.МРТ нәтижелері T2 гиперинтенсивтілігін, C2 омыртқа денесінің оң жағын алмастыратын T1 изоинтенсті жұмсақ тіндік массаны, шектеулі диффузиямен және контрасттан кейінгі күшейтуді көрсетті.Ол ауырсынуды айтарлықтай жақсартпастан сәулелік терапия алды.Нейрохирургиялық қызмет шұғыл операция жасамауды ұсынады.Сондықтан қатты ауырсыну мен тұрақсыздық қаупіне және жұлынның мүмкін қысылуына байланысты әрі қарай емдеу үшін интервенциялық радиология (IR) қажет болды.Бағалаудан кейін постеролатеральды тәсілді қолдана отырып, КТ жетекшілігімен тері арқылы C2 омыртқа пластикасын жасау туралы шешім қабылданды.
А панелінде C2 омыртқа денесінің оң жақ алдыңғы жағында айқын және кортикальды бұзылулар (көрсеткілер) көрсетілген.Оң жақ атлантоаксиалды буынның асимметриялық кеңеюі және C2-де кортикальды бұзылыс (қалың көрсеткі, В).Бұл C2 оң жағындағы массаның мөлдірлігімен бірге патологиялық сынуды көрсетеді.
Науқасты оң жаққа жатқызып, 2,5 мг Версед пен 125 мкг фентанилді бөлінген дозада енгізді.Бастапқыда C2 омыртқа денесін орналастырып, оң жақ омыртқалы артерияны локализациялау және кіру траекториясын жоспарлау үшін 50 мл ішілік контраст енгізілді.Одан кейін оң жақ артқы бүйірлік тәсілмен омыртқа денесінің артқы-медиальды бөлігіне 11-габаритті интродуктор ине ілінді (2а-сурет).Содан кейін қисық Stryker TroFlex® инесі енгізілді (3-сурет) және C2 остеолитикалық зақымданудың төменгі медиальды бөлігіне орналастырылды (Cурет 2b).Полиметилметакрилат (PMMA) сүйек цементі стандартты нұсқауларға сәйкес дайындалды.Бұл кезеңде үзік-үзік КТ-флюроскопиялық бақылауда сүйек цементі иілген ине арқылы енгізілді (2c-сурет).Зақымданудың төменгі бөлігін барабар толтыруға қол жеткізгеннен кейін, ине ішінара тартылып, жоғарғы ортаңғы зақымдану жағдайына жету үшін айналдырылды (2d-сурет).Инені қайта орналастыруға қарсылық жоқ, себебі бұл зақымдану ауыр остеолитикалық зақымдану болып табылады.Зақымданған жерге қосымша PMMA цементін енгізіңіз.Сүйек цементінің жұлын каналына немесе паравертебральды жұмсақ тіндерге ағып кетуіне жол бермеу үшін қамқорлық жасалды.Цементпен қанағаттанарлық толтыруға қол жеткізгеннен кейін қисық ине алынып тасталды.Операциядан кейінгі бейнелеу сәтті PMMA сүйек цемент вертебропластикасын көрсетті (2e, 2f-суреттер).Операциядан кейінгі неврологиялық тексеруде ақау анықталмады.Бірнеше күннен кейін науқас жатыр мойынының жағасымен шығарылды.Оның ауырсынуы толығымен басылмаса да, жақсырақ басқарылды.Науқас ұйқы безінің инвазиялық қатерлі ісігінің асқынуына байланысты ауруханадан шыққаннан кейін бірнеше айдан кейін қайғылы түрде қайтыс болды.
Процедураның егжей-тегжейлерін бейнелейтін компьютерлік томография (КТ) суреттері.A) Бастапқыда 11 калибрлі сыртқы канюля жоспарланған оң жақ артқы бүйірлік тәсілден салынды.B) Канюля (бір жебе) арқылы зақымдалған жерге қисық инені (қос жебе) енгізу.Иненің ұшы төменірек және медиальді түрде орналастырылады.C) Зақымданған жердің түбіне полиметилметакрилат (PMMA) цементі енгізілді.D) Бүгілген ине тартылып, жоғарғы медиальды жағына қайта енгізіледі, содан кейін ПММА цементі енгізіледі.E) және F) тәждік және сагитальды жазықтықта өңдеуден кейін ПММА цементінің таралуын көрсетеді.
Омыртқалы метастаздар көбінесе сүт безінде, қуық асты безінде, өкпеде, қалқанша безде, бүйрек жасушаларында, қуық пен меланомада байқалады, ұйқы безінің қатерлі ісігінде қаңқа метастаздарының жиілігі 5-тен 20%-ға дейін төмендейді [6,7].Ұйқы безінің қатерлі ісігіне жатыр мойнының қатысуы одан да сирек кездеседі, әдебиетте тек төрт жағдай, әсіресе C2 [8-11] байланыстырылған.Омыртқаның тартылуы симптомсыз болуы мүмкін, бірақ сынықтармен біріктірілген кезде ол бақыланбайтын ауырсыну мен тұрақсыздыққа әкелуі мүмкін, оны консервативті шаралармен бақылау қиын және пациенттің жұлынның қысылуына бейім болуы мүмкін.Осылайша, вертебропластика омыртқаны тұрақтандырудың нұсқасы болып табылады және бұл процедурадан өткен науқастардың 80% -дан астамында ауырсынуды жеңілдетумен байланысты [12].
Процедура C2 деңгейінде сәтті орындалуы мүмкін болса да, күрделі анатомия техникалық қиындықтарды тудырады және асқынуларға әкелуі мүмкін.С2-ге іргелес көптеген жүйке-тамыр құрылымдары бар, өйткені ол жұтқыншақ пен кеңірдектің алдыңғы жағында, ұйқы кеңістігінің латеральды жағында, омыртқалы артерия мен мойын нервінің артқы жағында және қапшықтан кейін орналасқан [13].Қазіргі уақытта ПВП-да төрт әдіс қолданылады: антеролатеральды, постеролатеральды, трансоральды және трансляциялық.Антеротеральды тәсіл әдетте жатқан күйде орындалады және төменгі жақ сүйегінің көтерілуі және C2 қолжетімділігін жеңілдету үшін бастың гиперэкстензиясын қажет етеді.Сондықтан бұл әдіс бастың гиперэкстенциясын сақтай алмайтын науқастар үшін жарамсыз болуы мүмкін.Инені парафарингальды, ретрофарингеальды және омыртқа алдындағы кеңістіктер арқылы өткізеді және ұйқы артериясының қабығының артқы бүйірлік құрылымын қолмен мұқият өңдейді.Бұл әдіспен омыртқа артериясы, ұйқы артериясы, мойын венасы, жақ асты безі, ауыз-жұтқыншақ және IX, X және XI бас сүйек нервтері зақымдалуы мүмкін [13].Цемент ағып кетуінен туындаған церебеллярлық инфаркт және С2 невралгиясы да асқынулар болып саналады [14].Посторотеральды әдіс жалпы анестезияны қажет етпейді, мойынның гиперэкстенциясын жасай алмайтын науқастарда қолданылуы мүмкін және әдетте шалқасынан жатқан күйде орындалады.Инені алдыңғы, бассүйек және медиальды бағытта артқы мойын кеңістігінен өткізіп, омыртқалы артерияға және оның қынапшасына тигізбеуге тырысады.Осылайша, асқынулар омыртқалы артерия мен жұлынның зақымдалуымен байланысты [15].Трансоральды қол жеткізу техникалық жағынан аз күрделі және инені фарингальды қабырғаға және фарингальды кеңістікке енгізуді қамтиды.Омыртқалы артериялардың ықтимал зақымдалуынан басқа, бұл әдіс инфекцияның жоғары қаупімен және фарингальды абсцесс және менингит сияқты асқынулармен байланысты.Бұл тәсіл жалпы анестезия мен интубацияны да қажет етеді [13,15].Бүйірлік қол жеткізу кезінде инені ұйқы артериясының қабықшалары мен омыртқа артериясы арасындағы потенциалды кеңістікке С1-С3 деңгейіне латеральды енгізеді, бұл ретте негізгі тамырлардың зақымдану қаупі жоғары [13].Кез келген тәсілдің ықтимал асқынуы - сүйек цементінің ағуы, ол жұлынның немесе жүйке тамырларының қысылуына әкелуі мүмкін [16].
Бұл жағдайда иілген инені пайдалану белгілі бір артықшылықтарға ие екендігі атап өтілді, соның ішінде жалпы қол жеткізу икемділігі мен иненің маневрлігі жоғарылайды.Қисық ине мыналарға ықпал етеді: омыртқа денесінің әртүрлі бөліктерін таңдамалы түрде нысанаға алу мүмкіндігі, ортаңғы сызықтың неғұрлым сенімді енуі, процедура уақытының қысқаруы, цементтің ағу жылдамдығының төмендеуі және флюроскопия уақытының қысқаруы [4,5].Әдебиеттерді шолуымызға сүйене отырып, мойын омыртқасында қисық инелерді қолдану туралы хабарланбаған және жоғарыда көрсетілген жағдайларда C2 деңгейінде постеротеральды вертебропластика үшін түзу инелер қолданылған [15,17-19].Мойын аймағының күрделі анатомиясын ескере отырып, иілген ине әдісінің жоғары маневрлігі әсіресе пайдалы болуы мүмкін.Біздің жағдайымызда көрсетілгендей, операция ыңғайлы латеральды қалыпта орындалды және біз зақымданудың бірнеше бөлігін толтыру үшін иненің орнын өзгерттік.Жақында болған жағдай туралы есепте Шах және т.б.Баллонды кифопластикадан кейін қалған иілген ине шынымен де ашық болды, бұл қисық иненің ықтимал асқынуын болжайды: иненің пішіні оны алып тастауды жеңілдетуі мүмкін [20].
Осы контекстте біз қисық инені және үзіліссіз КТ флюороскопиясы бар постеротеральды ПВП көмегімен С2 омыртқа денесінің тұрақсыз патологиялық сынықтарын сәтті емдеуді көрсетеміз, нәтижесінде сынықтар тұрақтанды және ауырсынуды бақылау жақсарды.Қисық ине техникасының артықшылығы болып табылады: ол бізге қауіпсіз постеролатеральды тәсілмен зақымдалған жерге жетуге мүмкіндік береді және инені зақымданудың барлық аспектілеріне қайта бағыттауға және зақымдануды PMMA цементімен барабар және толық толтыруға мүмкіндік береді.Бұл әдіс трансорофарингеальды қол жеткізу үшін қажет анестезияны қолдануды шектей алады және алдыңғы және бүйірлік тәсілдермен байланысты нейроваскулярлық асқынуларды болдырмайды деп күтеміз.
Адамдар: Осы зерттеуге қатысушылардың барлығы келісімін берді немесе бермеді.Мүдделер қақтығыстары: ICMJE Бірыңғай ашып көрсету нысанына сәйкес барлық авторлар мынаны мәлімдейді: Төлем/Қызмет туралы ақпарат: Барлық авторлар ұсынылған жұмыс үшін ешбір ұйымнан қаржылық қолдау алмағанын мәлімдейді.Қаржылық қарым-қатынастар: Барлық авторлар қазіргі уақытта немесе соңғы үш жыл ішінде ұсынылған жұмысқа қызығушылық танытатын кез келген ұйыммен қаржылық қарым-қатынаста болмағанын мәлімдейді.Басқа қатынастар: Барлық авторлар ұсынылған жұмысқа әсер етуі мүмкін басқа қарым-қатынастар немесе әрекеттер жоқ екенін мәлімдейді.
Сварнкар А, Зейн С, Кристи О және т.б.(29 мамыр, 2022 ж.) Патологиялық C2 сынықтарына арналған вертебропластика: қисық ине техникасын қолданатын бірегей клиникалық жағдай.Емдеу 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Бұл Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 шарттары бойынша таратылатын ашық қол жетімді мақала.Түпнұсқа авторы мен дереккөзі көрсетілген жағдайда, кез келген ортада шектеусіз пайдалануға, таратуға және көшіруге рұқсат етіледі.
Бұл Creative Commons Attribution лицензиясы бойынша таратылатын ашық қол жетімді мақала, автор мен дереккөзді растау шартымен кез келген ортада шектеусіз пайдалануға, таратуға және көшіруге рұқсат береді.
А панелінде C2 омыртқа денесінің оң жақ алдыңғы жағында айқын және кортикальды бұзылулар (көрсеткілер) көрсетілген.Оң жақ атлантоаксиалды буынның асимметриялық кеңеюі және C2-де кортикальды бұзылыс (қалың көрсеткі, В).Бұл C2 оң жағындағы массаның мөлдірлігімен бірге патологиялық сынуды көрсетеді.
Процедураның егжей-тегжейлерін бейнелейтін компьютерлік томография (КТ) суреттері.A) Бастапқыда 11 калибрлі сыртқы канюля жоспарланған оң жақ артқы бүйірлік тәсілден салынды.B) Канюля (бір жебе) арқылы зақымдалған жерге қисық инені (қос жебе) енгізу.Иненің ұшы төменірек және медиальді түрде орналастырылады.C) Зақымданған жердің түбіне полиметилметакрилат (PMMA) цементі енгізілді.D) Бүгілген ине тартылып, жоғарғы медиальды жағына қайта енгізіледі, содан кейін ПММА цементі енгізіледі.E) және F) тәждік және сагитальды жазықтықта өңдеуден кейін ПММА цементінің таралуын көрсетеді.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) – біздің жариялаудан кейінгі әріптестік шолуды бағалаудың бірегей үдерісі.Толығырақ мына жерден біліңіз.
Бұл сілтеме сізді Cureus, Inc-ке қатысы жоқ үшінші тарап веб-сайтына апарады. Cureus серіктесіміз немесе еншілес сайттардағы кез келген мазмұнға немесе әрекеттерге жауапты емес екенін ескеріңіз.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) – біздің жариялаудан кейінгі әріптестік шолуды бағалаудың бірегей үдерісі.SIQ™ мақалалардың маңыздылығы мен сапасын бүкіл Cureus қауымдастығының ұжымдық даналығын пайдалана отырып бағалайды.Барлық тіркелген пайдаланушылар кез келген жарияланған мақаланың SIQ™ жүйесіне үлес қосуға шақырылады.(Авторлар өз мақалаларын бағалай алмайды.)
Жоғары рейтингтер өз салаларындағы нағыз инновациялық жұмыс үшін сақталуы керек.5-тен жоғары кез келген мән орташадан жоғары деп есептелуі керек.Cureus-тің барлық тіркелген пайдаланушылары кез келген жарияланған мақаланы бағалай алатынымен, тақырып бойынша сарапшылардың пікірлері маман еместердің пікіріне қарағанда айтарлықтай артық салмаққа ие.Мақаланың SIQ™ мәні екі рет бағаланғаннан кейін мақаланың жанында пайда болады және әрбір қосымша ұпаймен қайта есептеледі.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) – біздің жариялаудан кейінгі әріптестік шолуды бағалаудың бірегей үдерісі.SIQ™ мақалалардың маңыздылығы мен сапасын бүкіл Cureus қауымдастығының ұжымдық даналығын пайдалана отырып бағалайды.Барлық тіркелген пайдаланушылар кез келген жарияланған мақаланың SIQ™ жүйесіне үлес қосуға шақырылады.(Авторлар өз мақалаларын бағалай алмайды.)
Осылайша сіз ай сайынғы электрондық пошта ақпараттық бюллетеньдерін жіберу тізіміне қосылуға келісесіз.